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Tabaquismo y enfermedad psiquiátrica: Herramientas para la acción

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  • Fumar
  • Tratamiento
  • Pacientes
  • Nicotina
  • Consumo
  • Tabaco
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  • Fumadores
  • Enfermedad
  • Terminado
Año 2012 Débora Serebrisky Fernando W. Müller

PrólogoDesde

PrólogoDesde la primera publicación del Atlas del Tabaco, hace una década, el número global de muertespor tabaquismo prácticamente se triplicó (2,1 millones a casi 6 millones por año). En el mismo período,cincuenta millones de personas en todo el mundo han muerto por enfermedades tabaco dependientes.Si continúan las tendencias actuales en este siglo, mil millones de personas morirán porconsumo o por exposición al humo ambiental.El tabaquismo es una enfermedad de características adictivas, discapacitante y mortal, que afecta lasalud pública, la salud personal y la familiar, pero el concepto de tabaquismo excede el ámbito de lasalud, constituyéndose como un grave problema social, cultural y económico. Margaret Chan,Director General de la OMS, en 2008 afirmó: "Tenemos en nuestras manos la solución a la epidemiaglobal del tabaco. La cura de esta devastadora epidemia no es dependiente de medicamentos o vacunas,sino de las acciones concertadas por los gobiernos y la sociedad civil”.Sin embargo, hay sólo dos maneras de reducir el consumo de tabaco: impedir que niños, jóvenes yadultos comiencen a fumar; y alentar y asistir a los fumadores a dejar. Para lograr una reducción significativade las muertes relacionadas con el tabaquismo, deben dejar de fumar los fumadoresactuales. Si no lo logramos, las muertes por tabaco aumentarán dramáticamente durante los siguientes40 años, independientemente de si se reduce el inicio de consumo durante la juventud (Atlas 2012).En los últimos 30 años fuimos testigos de importantes progresos en el tratamiento de la dependenciaa la nicotina pero, a pesar de contar con más y mejores recursos farmacológicos y con mayorexperiencia asistencial, la mayoría de los pacientes fumadores que reciben apoyo intensivo multicomponenteno logra dejar de fumar al año de iniciar el intento.En este contexto desalentador, la buena noticia es que con la suma de acciones muy simplespodemos cambiar esta lamentable realidad. Es imperioso entonces, comprometer a cada uno de losprofesionales de salud a desarrollar mayores esfuerzos para enfrentar la epidemia, son necesariosnuevos fármacos y nuevas alternativas no farmacológicas, más investigación y también optimizar losactuales recursos.Pero un fumador no es sólo alguien que fuma, es además un ser humano en su contexto (cultural,social, político y de salud) y en ambos (fumador y contexto) están las causas y las consecuencias desu tabaquismo. Muchas personas cambian sus conductas de salud fácilmente, mientras otrosluchan con su adicción por un ciclo difícil.Desde que se iniciaron las acciones médicas para asistir el tabaquismo, múltiples paradigmas deltratamiento fueron cambiando. Es así como hoy contamos con evidencias de efectividad de estrategiasque antes eran impensadas; conceptos como: “el traje a medida”, refuerzos contingentes, quitlines, mensajes de texto, gratuidad, tratamientos más prolongados, duración flexible, disminución dedaño, aumento de motivación, TRN a no motivados, reducción progresiva hasta dejar, TRN ad libitum,TRN precesación, combinación de fármacos o auto titulación de las dosis por intolerancia, sonbuenos ejemplos de estos cambios.La experiencia asistencial nos confronta diariamente con las dificultades del proceso de dejar defumar y con la frecuente asociación entre la dependencia a la nicotina y la comorbilidad psiquiátrica.Estos pacientes fumadores que padecen un trastorno psiquiátrico de mayor o menor gravedad,muchas veces sub diagnosticados, representan un desafío para los profesionales que asistimos lacesación tabáquica.Ante esta realidad los compiladores de este libro, con el apoyo del laboratorio Pfizer Argentina, iniciamosen 2010 una serie de encuentros entre médicos psiquiatras, especialistas en adicciones dela Asociación de Psiquiatras Argentinos (APSA), integrantes del capítulo de “Drogadependencias yAlcoholismo”, en búsqueda de mejores posibilidades de éxito para los fumadores con enfermedadEDITORIAL SCIENS 13

mental, con la idea de sumar la experiencia de estos profesionales en el tratamiento de las adiccionesal tratamiento del tabaquismo.Estos encuentros resultaron muy enriquecedores y permitieron no sólo aprovechar la experienciade los adiccionólogos sino también, la posibilidad de descubrir al tabaquismo como un desafíopendiente para estos profesionales. El sólo hecho de reunirnos a intercambiar experiencias permitió“correr el telón” y descubrir múltiples estrategias para desarrollar en el campo del tabaquismo yla enfermedad psiquiátrica.Muy pronto surgieron diferentes ideas y se logró incorporar al tabaquismo como parte del capítulode APSA, que actualmente cambió su nombre por: “Drogadependencias, Alcoholismo y Tabaquismo”,se aumentaron los espacios dedicados al tema en congresos, cursos y todo tipo de actividadesacadémicas y docentes, y se iniciaron investigaciones relacionadas con el tabaquismo y la saludmental.Mientras los Estados y los gobiernos cuentan con el recurso de desarrollar y aplicar las políticas decontrol del tabaquismo, el recurso de la medicina frente a la enfermedad es la educación médica continua.Sólo se trata lo que se diagnostica, sólo se diagnostica lo que se busca y sólo se busca lo quese conoce.La medicina cuenta con el privilegio de compartir el conocimiento y la suma de experiencias yhabilidades que son esenciales para la lucha contra el tabaquismo, fue así que convocamos a losprotagonistas a participar de este proyecto y sumamos a colegas de gran prestigio internacional,quienes nos sorprendieron y honraron con el entusiasmo de su participación.Este libro, que pretende ser una herramienta práctica para actuar con mayor efectividad, es tambiénresultado de esos encuentros y está dedicado a los profesionales de salud que intervienen en la asistenciaclínica de la cesación tabáquica. La capacidad y experiencia de 19 colegas, sumadas paramejorar las posibilidades de una población que fue injustamente postergada, es un buen ejemplo dela más efectiva herramienta en la lucha contra la enfermedad, la educación médica continua, comoprincipal estrategia para cambiar los devastadores pronósticos de los próximos años.Con la finalidad de respetar los estilos de cada participante los términos Enfermedad Psiquiátrica,Enfermedad Mental, Trastorno Psiquiátrico o Patología Psiquiátrica, tienen en nuestro libro el mismosignificado.Queremos agradecer a todos y cada uno de los colegas amigos coautores de esta obra que motivadospor el desafío hicieron posible este trabajo.Débora SerebriskyFernando Müller14

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