Tabaquismo y enfermedad psiquiátrica: Herramientas para la acción

D Serebrisky, F Müller

D Serebrisky, F Müller // Tabaquismo & Enfermedad Psiquiátrica. Herramientas para la acciónDificultad con los límitesLos límites y las adicciones se encuentranen franca contraposición.Cuando el fumador, en su vida real y cotidiana,se enfrenta con límites que no puederesolver, rompe los límites fumando. Nopuede hacer algo, se siente impotente, seva a fumar un cigarrillo. En la actualidad,debido a las restricciones impuestas porlas políticas de control y al cambio en lavaloración social de la figura del fumador,el límite con el que tendrá que lidiar sehace presente de forma externa al fumador.Pero el cigarrillo es en sí mismo un elementode ruptura de límites.Es interesante observar las reaccionesque producen en los fumadores las normasde regulación de los espacios donde no sepermite fumar.Afortunadamente, la aplicación de estaspolíticas provoca un cambio social positivo.El nivel de cumplimiento que tienen lasleyes, tanto en los espacios públicos comoen los lugares de trabajo, favorecen la tomade conciencia respecto a los perjuicios delhumo de tabaco ambiental (HTA).Sin embargo hasta hace poco tiempo,algunos fumadores reaccionaban de maneramuy agresiva frente a estas medidas: “¿Porqué no se ocupan de cosas más importantes?”,“Son medidas dictatoriales” (14).Algunos fumadores, durante el procesode dejar de fumar, manifiestan el temor atransformarse en un “ex fumador fundamentalista”.Se refieren a la persona quedespués de dejar, ha tomado conciencia deldaño provocado por el consumo de tabacoen su vida y en la de los demás, que deseaque todo el mundo deje también de fumar.Le molesta estar en ambientes contaminadoscon HTA, haciéndoselo saber a losfumadores.Muchos pacientes manifiestan este temor:desean dejar de fumar pero no cambiar laideología que lo sostiene. Esto está relacionadocon la “identidad del fumador”, de laque hablaremos más adelante.Herramientas para la acciónLa estrategia más conveniente para eltratamiento de este tipo de pacientes, esdesarrollar un trabajo previo y minuciosode preparación con el objetivo de que elpaciente reconozca el “límite” autoimpuestode no fumar.Deberá percibir el apoyo terapéuticocomo una guía para cumplir con su “propio”objetivo.Estratégicamente, el abordaje de la cuestión“ideológica” de no querer modificar laforma de pensar luego de haber dejado defumar, lo dejamos para la etapa de mantenimientode la abstinencia. Para una personaque tiene dificultades con los límitespensar que además de dejar de fumar tendráque modificar su forma de pensar,resulta excesivo.En algunos pacientes, ese cambio se produceespontáneamente cuando comienzana sentir los beneficios de no fumar. Enotros, será necesario estimularlo, pero lodejamos para la etapa de mantenimiento,siempre teniendo en cuenta que si siguenegándose a dicho cambio, es muy probableque recaiga. Advertir que esto puedeocurrir es la práctica indicada.De acuerdo con nuestra experiencia lapersona que está orgullosa de ser “tolerante”frente al humo ajeno (“Yo dejé de fumar,pero no me molesta que otros lo hagan enmi presencia”) dejó de prender y apagarcigarrillos pero sigue siendo ideológica-48

S Reznik // Tabaquismo: adicción o elecciónmente un fumador. De ahí a la recaída, hayun pequeño paso.Por el contrario, las personas que se permitenun cambio de opinión, comienzan apensar: “Hice un gran esfuerzo para sacarel humo de mi vida y ya no quiero contaminarmemás, ni que mi familia lo haga”. Estemodo de pensar lo alejará de situacionesde riesgo, aceptando y fortaleciendo unaforma distinta de pensar y de actuar. Enalgunos casos se requiere un largo seguimientoo, quizás, varias recaídas, hasta quese produce este cambio interior.Anestesia emocionalTodas las adicciones, y el tabaquismo noes la excepción, producen atenuación delos sentimientos.Durante el proceso de cesación tabáquica,después de los días más críticos de laabstinencia, los recientes ex fumadores vanobservando en sí mismos algunos cambios:mejor capacidad de respuesta ante laadversidad, mayor claridad respecto a loque desea o no desea hacer, mayor coherenciaentre lo que dice y lo que hace.Algunos celebran este cambio aunqueotros le temen. Es entonces cuandocomienzan a darse cuenta de qué cosas “sefumaban” mientras fumaban.Llamamos a este proceso: “salir dedetrás de la nube de humo”. Ver con mayorclaridad y quizás con mayor dureza lo queno nos gusta.Esta “mayor intensidad emocional”,incluye también los aspectos positivos de lavida: logros, alegrías, amor (15).Herramientas para la acciónDurante todas las etapas del proceso decesación e incluso antes, en las reunionesinformativas y motivacionales, debemosaclararle a los fumadores (futuros pacientes)que están frente a una importante decisióny que al concretarla se van a producircambios en su manera de ver la realidad.Los fumadores generalmente lo hacen atoda hora del día y en todo momento. Estánbajo los efectos de la “nube” permanentementey durante muchos años. El recursorecomendable es el de anticiparles que severán (autoimagen) y sentirán diferentedespués de dejar de fumar.Durante la etapa de abstinencia, algunospacientes refieren irritabilidad y falta detolerancia. Siempre aclaramos que estossíntomas son transitorios pero otros sonparte del cambio.Al dejar de fumar mejora la autovaloracióny el nivel de felicidad (15, 16).Aparece mayor claridad acerca de lo quese desea y lo que no se desea (hacer, decir,etc.). A partir de éste cambio puede sermás claro y más firme al expresarse. Estatransformación puede generar rechazo enlas personas de su entorno más cercano.Los terapeutas podemos acompañar esecambio y connotarlo positivamente: sialguien no desea hacer algo y lo dice, esoes mejor y más coherente que hacer lo contrarioy fumar para tolerarlo. Resulta muyimportante este señalamiento para que elpaciente pueda reconocer estos nuevosrasgos y aceptarlos; ayudarlo a comprenderque salir de la “anestesia emocional”es más genuino y saludable.Aislamiento (Adicción secreta)Aunque la nicotina es una de las drogaslegales, socialmente aceptada, muchaspersonas fuman a escondidas. Las personasque viven solas consumen frecuentemen-EDITORIAL SCIENS49