Trastorno bipolar y trastornos relacionados (DSM 5)
Dr. Esequiel Cortese
MNC
MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas Por último, otro autor representante de esta corriente es Katzow (16), quien merece una mención, en tanto su posición más radical incorpora las diferentes caras de expresión de los fenómenos afectivos patológicos, incluyendo la depresión monopolar dentro del espectro bipolar. El núcleo que da fundamento a su manera de concebir el espectro es la desregulación afectiva que se manifiesta como ciclación anímica, en diferentes frecuencias, intensidades y polos, más allá, de los subtipos y las formas intermedias. Así, por ejemplo, existen cuadros de oscilación en el rango de intensidades anímicas depresivas, ya sean episodios depresivos mayores, menores, o breves y recurrentes, con periodos de eutimia, sin antecedentes del polo opuesto, y, sin embargo, como el núcleo etiopatogénico es el mismo, la oscilación anímica traducción de una desregulación temperamental, se trata de expresiones de una misma esencia. De esta manera, en la actualidad, el retorno a la unidad kraepeliniana recobra adeptos con la expansión de la concepción de espectro de los trastornos anímicos. A los fines de un adecuado abordaje en la urgencia de estos cuadros, es menester indagar en la clínica, el curso evolutivo y ciertas consideraciones especiales que hacen a los antecedentes, la cognición, la respuesta al tratamiento, y los nuevos criterios definitorios. Clínica Los temperamentos Se trata de variaciones subsindrómica del estado anímico, que forman parte habitual del comportamiento y actividad de los individuos, y que se ubican en un Continuum de menor magnitud con los trastornos del ánimo (17). Cuadro 6 Espectro bipolar según Akiskal. • Bipolar ½: depresiones psicóticas asociadas a manía psicótica en el trastorno esquizoafectivo bipolar. • Bipolar 1: al menos un episodio maniaco. • Bipolar 1 ½: depresiones con hipomanía prolongada • Bipolar 2: depresiones recurrentes con hipomanía espontánea. • Bipolar 2 ½: depresiones ciclotímicas. • Bipolar 3: depresiones recurrentes sin hipomanía espontánea, pero si inducidas por antidepresivos. • Bipolar 3 ½: depresión con ciclotimia asociada al consumo de toxicas. • Bipolar 4: depresión en temperamento hipertímico o historia familiar de bipolaridad. • Bipolar 5: depresiones unipolares recurrentes (>5) sin hipomanía (aunque pueden tener síntomas hipomaniacos dentro del episodio). • Bipolar 6: depresión y Alzheimer. Clasificación del espectro bipolar Akiskal 52
El temperamento no es solo una disposición anímica, que da cuenta de la intensidad de la vivencia y de la manifestación de la afectividad, su frecuencia de oscilación, su polaridad o polaridades prevalentes, y el umbral de desencadenamiento de la reacción emocional. También involucra el biotono de la actividad psicomotora, es decir el nivel de operatividad basal de los procesos del pensamiento y la disposición a la acción motriz y conductual de un individuo. Asimismo, no hay que obviar que determina las características de los ritmos biológicos y el nivel de funcionamiento neuroendocrino. Desde la antigüedad se distinguieron diversos tipos de temperamento, pero fue Kraepelin quien los integró con los episodios afectivos en su psicosis maniacodepresiva (10). Este autor describió dos temperamentos puros, el hipertímico y el distímico, y otros dos mixtos, el irritable y el ciclotímico. Actualmente este concepto es retomado por los defensores del espectro bipolar, siendo una pieza clave en su concepción. Akiskal describe cuatro estados temperamentales (17, 18), los cuales son recogidos en el cuadro 8. Cuadro 7 Trastorno del espectro bipolar de Ghaemi. A. Al menos un episodio depresivo mayor. B. Ausencia de episodios hipomaniacos o maniacos espontáneos. C. Cualquiera de los siguientes, más al menos 2 ítems del criterio D, o los dos siguientes más un ítem del criterio D. • 1. Antecedentes de TB en familiar de 1° grado. • 2. Manía o hipomanía inducida por antidepresivos. D. Si no existen ítems del criterio C, se requieren 6 de los siguientes 9 criterios: • 1. personalidad hipertímico. • 2. Episodios depresivos mayores recurrentes (más de 3). • 3. Episodios depresivos mayores breves (en promedio, en menos de 3 meses). • 4. Síntomas depresivos atípicos (DSM4 TR). • 5. Episodios depresivos mayores psicóticos. • 6. Edad de comienzo temprana del episodio depresivo mayor (menor de 25 años). • 7. Depresión postparto. Trastorno del espectro bipolar • 8. Agotamiento del efecto antidepresivo (respuesta aguda pero no profiláctica). • 9. Ausencia de respuesta a 3 ensayos o más de tratamiento antidepresivo. 53
