Views
1 year ago

Trastorno bipolar y trastornos relacionados - Urgencias - Derito

  • Text
  • Esequiel cortese
  • Norma derito
  • Nmcd
  • Urgencias en psiquiatría
  • Trastornos relacionados
  • Trastorno bipolar
  • Wwwscienscomar
  • Derito
  • Urgencias
  • Relacionados
  • Pacientes
  • Manifestaciones
  • Bipolares
  • Psicosis
  • Cuadro
  • Episodios
  • Trastornos
  • Episodio
  • Trastorno
  • Bipolar
Trastorno bipolar y trastornos relacionados (DSM 5) Dr. Esequiel Cortese

MNC

MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas Por otro lado, el conocimiento de los temperamentos tiene una utilidad clínica significativa, en tanto complican la evolución de los trastornos bipolar tipo 1 y 2 (ver cuadro 9). Por ejemplo, el temperamento hipertímico se asocia con una evolución a ciclado rápido en el TB2, y la manía crónica en el TB1. El temperamento depresivo interviene en la existencia de signo-sintomatología residual en el TB2, y de un estado mixto crónico en los TB1. Mientras que el temperamento ciclotímico predispone a rasgos borderline en los TB2, y a una evolución cíclica continúa en los TB1. Además, cuando sobre la base de este último temperamento irrumpe un episodio hipomaniaco se expresa este en su modalidad oscura o dark (19). Mención aparte merece el concepto de Cuadro 8 Los temperamentos fundamentales según Akiskal (18). Temperamento hipertímico Estos atributos no están vinculados a la presencia de un episodio, sino que forman parte del funcionamiento habitual del individuo • Alegre y excesivo. • Distinto y jocoso. • Excesivamente optimista y desenfadado. • Sentimiento de seguridad. Presuntuoso y pomposo. • Extrovertido y sociable. • Alto nivel de energía, lleno de planes y actividades improvisadas. • Versátil, con intereses amplios. • Sobreimplicado y entrometido. • Desinhibido y buscador de sensaciones. • Habitualmente duerme poco (menos de 6 horas por noche). Temperamento depresivo • Baja energía. • Negativistas y tristes. • Rumiadores. • Indolentes. • Introvertidos. • Pasivos. • Autocríticos, escépticos, e hipercríticos. • Sacrificados y dedicados. • Base del temperamento irritable. Temperamento ciclotímico Es un desequilibrio anímico bifásico desde la adolescencia o primeros años de la adultez, caracterizado por cambios endo-reactivos bruscos de una fase a otra, durando cada una pocos días, sin apenas periodos de eutimia. Manifestaciones conductuales: • Hipersomnia vs. reducción necesidad de sueño. • Retraimiento vs. desinhibición social. • Aflicción injustificada vs. jocosidad emergente. • Indolencia psicomotora vs. incansable búsqueda de actividades. Manifestaciones subjetivas: • Letargia vs. eutonia. • Baja autoestima, pasando de un exceso de confianza a la ausencia de esta. • Rumiaciones pesimistas vs. actitudes optimistas. Temperamento irritable • Tristeza dominada por periodos de irritabilidad. • Actividades normalmente placenteras se tornan insoportables. • Tensión interna e inquietud disfórica. • Insatisfechos, quejosos y disposición amarga. • Hipercríticos hacia otros. • Malhumor, mordacidad. • Entrometidos e inoportunos. 54

inestabilidad anímica. Si bien emparentado con el temperamento ciclotímico, sin embargo, no hace especial mención a una disposición temprana de ánimo que se manifiesta como rasgo continuo, como connota la noción de temperamento. Pudiendo ser un estado, esta inestabilidad anímica tiene una definición operacionalizada, en donde se computan los cambios anímicos tanto eutímicos, como los subsindrómicos y los sindrómicos. Estos se suceden rápidamente siendo este hecho lo esencial. La inestabilidad anímica es más frecuente en el TB tipo 2, y se asocia cuando es una manifestación interepisódica residual, a mayor número de recidivas, mayor riesgo de hospitalización, y peor desempeño funcional (105, 106, 107). La importancia de detectarla radica en instrumentar medidas terapéuticas tempranas, que puedan revertirla y mejorar así el pronóstico. Episodio depresivo Se trata de un síndrome cuya constelación de manifestaciones pertenecen a diferentes dominios de la vida psíquica, no circunscribiéndose a la afectividad como vulgarmente se lo entiende. Por otro lado, se puede presentar en diversos terrenos patógenos, incluyendo varias etiologías médicas generales, y otras psiquiátricas no correspondientes a los trastornos del estado del ánimo. Si bien se sobrentiende el conocimiento de dicho síndrome que tiene el lector, a los fines prácticos y como guía para la anamnesis, se traducen en el cuadro 10 los diferentes signos y síntomas constitutivos, y en el cuadro 11 los criterios diagnósticos del DSM 5. Cabe agregar que en el seno de un episodio depresivo pueden presentarse síntomas psicóticos, manifestaciones catatónicas y alteración del estado de conciencia, lo que amerita una anamnesis más exhaustiva con el objeto de descartar causas médicas y otros trastornos psiquiátricos. El problema de la depresión bipolar Sin lugar a duda, la problemática que más acaparó la atención de los clínicos e investigadores en los últimos años, en referencia a los trastornos anímicos, ha sido y sigue siendo, el diagnóstico temprano de la depresión bipolar y el abordaje terapéutico apropiado. Ante la presencia de un episodio depresivo, sin antecedentes claros de episodios maniaco, mixto o hipomaniaco previo, de acuerdo con DSM 4 o 5, es necesario evaluar una serie de variables tal como lo exige el estado de conocimiento actual sobre este Cuadro 9 Interacciones entre temperamento basal y episodio afectivo superpuesto. Temperamentos Depresión Manía Hipertímico: Depresivo: Ciclotímico: Depresión agitada (estado mixto bipolar tipo 3). Depresión inhibida (melancólica). Depresión atípica ansiosa. Inestabilidad anímica (estado mixto bipolar tipo 2). Manía pura (eufórica-paranoide). Manía disforica (estado mixto bipolar tipo 1). Manía con inestabilidad anímica e irritabilidad. Se detallan algunas complicaciones, en especial el desarrollo de episodios mixtos. 55

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015