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Trastorno bipolar y trastornos relacionados - Urgencias - Derito

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Trastorno bipolar y trastornos relacionados (DSM 5) Dr. Esequiel Cortese

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MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas Cuadro 12 Indicios a considerar para el correcto diagnóstico de depresión bipolar. Diferencias entre depresión bipolar (DB) y unipolar (UP) Son más frecuente en la DB, las siguientes variables clínicas • Presencia de síntomas psicóticos. • Presencia de síntomas atípicos (en especial, la hipersomnia, aumento de apetito y reactividad al medio). • La depresión ansiosa-agitada. • La depresión con inhibición psicomotriz y anergia. • Los estados mixtos depresivos (con al menos 1 síntoma maniaco). • La irritabilidad y los ataques de ira. • La inestabilidad anímica. • Temperamento hipertímico (depresión bipolar tipo 1) y ciclotímico (depresión bipolar tipo 2). • Mayor inestabilidad en las relaciones sociales (ciclotimia) o extroversión (hipertímia). En general, mayor puntuación en escalas que miden búsqueda de sensaciones novedosas. • Una mayor comorbilidad con trastornos de abuso de sustancia, trastornos de ansiedad y bulimia. • Proporción más equitativa entre hombres y mujeres con DB (en DU es más frecuente en mujeres). Son más frecuente en la DB, las siguientes variables evolutivas • Edad de comienzo más temprana. • Inicio del episodio abrupto (en la DU es más insidioso). • Recidiva (mayor a 3 episodios depresivos mayores). • Mayor número de intentos suicidas y de hospitalizaciones. • Depresión posparto. • Episodios depresivos breves (menores de 3 meses y no más de 6 meses, mientras que en la DU va de 3 a 12 meses). • Ciclación rápida. Son más frecuente en la DB, las siguientes variables heredofamiliares • Antecedentes de bipolaridad en la familia. • Considerar como posible antecedente de bipolaridad familiar: depresiones graves, abuso de sustancias, problemas en el control de impulsos, suicidios, varios ingresos hospitalarios, terapia electroconvulsiva. Son más frecuentes en la DB, las siguientes variables de respuesta terapéutica • Manía inducida por antidepresivos. • Ciclación rápida inducida por antidepresivos. • Estados mixtos, psicosis, o tendencias suicidas inducidas por antidepresivos. • Depresión resistente con ausencia de respuesta a antidepresivos. • Tolerancia a la medicación antidepresiva. • Menor probabilidad de recaída por suspensión del antidepresivo. 58

tópico (1). En primer lugar, se debe orientar la anamnesis hacia un exhaustivo análisis clínico de la fenomenología depresiva. Subsiguientemente, estudiar las características del curso evolutivo y el estado premórbido. La herencia y la respuesta al tratamiento también deben ser variables para considerar. El cuadro 12 recolecta los principales datos a indagar (1, 20, 21, 22, 23). Episodio maníaco Asimismo, los episodios maníacos no se circunscriben al ámbito afectivo, acompañándose de manifestaciones en las mismas áreas funcionales que el episodio depresivo. Sobresale la desinhibición instintiva, con una impulsividad marcada que se extravasa de todo límite y sofreno, ampliándose el espacio vital en el cual verter la existencia, invadiendo el campo ajeno. La atracción por lo novedoso es notoria, desencadenándose los actos placenteros con facilidad, sumiendo al paciente en una atmosfera de riesgo. La distractibilidad, es la otra nota que contribuye a la inconstancia que ostentan estos pacientes. El cuadro 13 recolecta los principales indicios clínicos del síndrome maniaco, el cual puede brotar en diferentes terrenos patológicos. Episodio hipomaníaco Las expresiones clínicas hipomaníacas son semejantes a las maníacas, solo que, en menor intensidad, por lo que el nivel de disfunción sociolaboral no se presenta de manera marcada y hasta puede incrementarse. En ocasiones el hipomaniaco alcanza performances destacadas, aumentando la productividad en sus actividades habituales, viéndose potenciadas sus facultades imaginativas y creativas. En estos cuadros no se presentan manifestaciones psicóticas, ni es necesaria la internación terapéutica. El cuadro 14 señala los criterios diagnósticos del episodio hipomaniaco. La hipomanía es el pilar fundamental para el diagnóstico de TB2, y sus síntomas son necesarios para el diagnóstico de ciclotimia, aunque la definición del DSM 5 no implica la totalidad de un episodio hipomaniaco. La hipomanía también puede ser crónica, adoptando la forma de una continuidad hipertímica (18). Cabe agregar que a menudo las manifestaciones preponderantes implican desinhibición conductual, impulsividad y aumento de la libido, incremento de la energía con disminución de la necesidad de dormir, y el involucramiento en diferentes actividades sociales, enmascarando la fenomenología anímica de talante eufórico (18). Frecuentemente es muy difícil identificarla, dado el bajo insight que tiene el paciente sobre las mismas, en tanto se siente demasiado a gusto en este estado como para registrarlo, la fugacidad distintiva, y las fallas mnémicas. De allí que se hace imperioso recolectar la opinión de allegados e indagar más indirectamente, orientado la búsqueda en aquellas manifestaciones que se mencionaron en el párrafo anterior (18). Hantouche, Angst y Akiskal discernieron dos variantes de episodios hipomaniacos, de acuerdo con al temperamento de base, asociándose a diferentes pronósticos y respuestas al tratamiento (24, 25). El cuadro 14 describe las variantes “dark” y “sunny”. En referencia a la primera, se trata de una forma más desregulada, que asienta en un terreno temperamental ciclotímico, adoptando un matiz mixto con incremento de la impulsividad, a veces confundida con un cuadro borderline cuando se prolonga en el tiempo. 59

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