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Trastorno bipolar y trastornos relacionados - Urgencias - Derito

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Trastorno bipolar y trastornos relacionados (DSM 5) Dr. Esequiel Cortese

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MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas la descripción de la manía confusa o con pobreza de pensamiento de Kraepelin, se corresponde en rigor de verdad con la psicosis cicloide confusional excitada e inhibida, antes circunscripta en los whansinn agudos que forman parte de la amentia excitada (5). También la descripción del estupor maniaco pertenece a las cicloides de la motricidad inhibida, que pretéritamente forman parte de los cuadros de estupidez aguda y luego de la amentia inhibida (5), así como también la descripción de algunos subtipos de manía delirante se correspondían con las psicosis cicloides de angustia felicidad. Por otro lado, estas disquisiciones sutiles no son consideradas por el DSM 4 y el CIE 10, aunque el DSM 5 intenta incluirlas parcialmente, concibiéndose a los episodios mixtos como la suma indistinta de componentes diagnósticos del episodio depresivo mayor y del maniaco. Estudios contemporáneos intentan retomar un análisis fino de los estados mixtos, intentando trascender las consideraciones superficiales y simplistas de los DSM. Gran parte de ellos son encarados por autores referentes de la perspectiva del espectro bipolar, sobresaliendo los conceptos de depresión mixta y manía disfórica (manía depresiva de Kraepelin). Depresión mixta Koukopoulos y colaboradores (27, 28), sostienen que la depresión melancólica (depresión psicótica excitada) y agitada (sin ideación melancólica delirante), son formas mixtas. Consideran que estas designaciones Cuadro 16 Los tipos de episodios mixtos según Kraepelin (7) (26).*manía disfórica. Perturbación Manía ansiosa o depresiva* Depresión excitada Manía con pobreza de pensamiento Estupor maniaco Depresión con fuga de ideas: Manía inhibida Humor bajo bajo alto alto bajo alto Actividad alto alto alto bajo bajo bajo Pensamiento alto bajo bajo bajo alto alto Cuadro 17 Definición de depresión mixta de Koukopoulos. Depresión mixta A. Episodio depresivo mayor. B. Por lo menos 2 de los siguientes síntomas: • Agitación motora intensa. • Agitación psíquica o tensión interna intensa. • Pensamientos agolpados o acelerados. 64

hacen caer con facilidad en una trampa terminológica, ya que la tensión psíquica, la aceleración del pensamiento y la agitación motora que se ven en determinados cuadros de depresión ansiosa melancólica, en rigor de verdad implican excitaciones de los componentes motor/volitivo y del pensar de la vida anímica, que se dan en el marco de la inhibición del sistema del humor, apoyándose en la definición de elementos de la vida anímica de Kraepelin. A partir de esta noción, define a la depresión mixta; nombre con el cual se deberían llamar todas las formas agitadas de la depresión; según los criterios recolectados en el cuadro 17. Esta depresión mixta se caracteriza por la presencia de ánimo disfórico, inestabilidad anímica, excitación motora y/o psíquica, verborragia, agolpamiento de pensamientos, taquipsiquia, rumiaciones, insomnio de conciliación o fragmentación, impulsividad, irritabilidad, e intentos suicidas recurrentes. También puede observarse hipersexualidad, heteroagresividad, quejas y lamentos frecuentes. Se trata de un estado de larga duración, semanas o meses, que responde favorablemente al tratamiento con antipsicóticos, mientras que los antidepresivos empeoran el cuadro (108). Cabe aclarar que algunos referentes entienden que esta posición es un exceso, puesto que la excitabilidad psicomotriz de este subtipo de depresión se encuentra condicionada por el componente ansiedad, y no por el maniaco (1). Manía disfórica En esta forma sobresale la Irritabilidad en un trasfondo con visos depresivos. Presenta una alta incidencia en mujeres, y gran preponderancia de manifestaciones psicóticas. También prevalecen la inestabilidad anímica, aceleración del pensamiento, distractibilidad, logorrea, hiperbulia improductiva y la agitación psicomotriz. Habitualmente irrumpe en el contexto de un temperamento depresivo o ciclotímico. Su definición es tema de controversias, concibiéndosela como un cuadro maniaco con al menos 3 síntomas depresivos, de acuerdo con la perspectiva de Mc Elroy, o al menos 2, según Akiskal, o 1 solo síntoma, representando esta última opción la utilización de criterios más blandos 6 (19). Más allá de esta multiplicidad de criterios, la sola presencia de 1 síntoma depresivo resulta en una peor respuesta al litio y mejor al divalproato de sodio (29). Episodio mixto según Akiskal Este autor utiliza definiciones operativas explícitas, entendiendo para establecer su diagnóstico, la presencia de 2 criterios del polo opuesto (19). Para explicar en qué consiste este estado mixto, Considera al temperamento de base, expresión atenuada del desarreglo anímico basal, y la irrupción de un episodio anímico de polaridad antípoda, superposición que potencia la desregulación al promover una ciclación ultrarrápida y ultradiana de la afectividad, dibujándose así el típico episodio mixto. De esta manera, cuando un episodio maniaco se presenta en el terreno del temperamento distímico, se consuma un estado mixto bipolar1, conocido como manía disfórica, con síntomas psicóticos e irritabilidad marcada. En cambio, cuando 6. Los criterios duros serían los del DSM 4 que exigen el diagnóstico simultáneo de episodio maniaco y depresivo mayor. 65

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