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Trastorno bipolar y trastornos relacionados - Urgencias - Derito

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Trastorno bipolar y trastornos relacionados (DSM 5) Dr. Esequiel Cortese

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MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas Cuadro 18 Los estados mixtos según Akiskal. Variables Estado mixto bipolar tipo 1 (maniaco) Estado mixto bipolar tipo 2 (ciclotímico) Estado mixto bipolar tipo 3 (depresivo) Temperamento Depresivo Ciclotímico Hipertímico sin antecedentes de hipomanía. Estado afectivo agregado Manía. Depresión. Depresión. Rasgos clínicos principales Manía disforica. Inestabilidad anímica. (Conocida como bipolar 2 ½ de la clasificación de espectro bipolar de Akiskal). Animo depresivo más excitación psicomotriz. (Conocida como Depresión agitada, o excitada según koukopoulus, o bipolar tipo 4/ depresión hipertímica, según Akiskal). Clínica asociada Psicosis (alucinaciones acústico-verbales, ideación paranoide). Animo depresivo y llanto; euforia; fuga de ideas; grandiosidad; irritabilidad; hipersexualidad; ideación suicida; confusión; agitación psicomotora; insomnio. Sin psicosis. Inestabilidad anímica. Animo depresivo; hiperfagia; hipersomnia; fatiga; baja autoestima; aceleración del pensamiento; animo hilarante; ataques de ira; tensión; inquietud; impulsividad sexual; comportamiento desinhibido; juego; tendencias suicidas. Disforia; irritabilidad, agitación en un trasfondo de inhibición; fatiga; intranquilidad motora; insomnio; aceleración del pensamiento; empuje al habla;impulsividad; intensión suicida; pánico; excitación sexual; histrionismo; síntomas psicóticos. Datos asociados Alcoholismo Abuso de sustancias (en especial sedantes, cafeína) Abuso de estimulantes y alcohol. Confusión diagnostica Error diagnostico con trastorno esquizoafectivo y las bouffet delirantes (incluyendo cicloides). Superposición y error diagnostico con trastorno borderline. Buena respuesta al litio. Error diagnostico con depresiones monopolares con ansiedad. Antecedentes Forma de comienzo con episodio mixto. Forma de comienzo con depresiones. Forma de comienzo con episodio mixto. 66

es un episodio depresivo el que asienta en el contexto de un temperamento hipertímico, se configura el estado mixto bipolar 3, o depresión agitada; y cuando el punto de partida es el temperamento ciclotímico, se dibuja el estado mixto bipolar 2, donde la inestabilidad anímica del tipo borderline gana el protagonismo principal. El cuadro 18 recolecta las principales características de estos estados (19, 26). Otras consideraciones clínicas Viraje (Switch) por terapéutica antidepresiva El tratamiento de la depresión bipolar con fármacos antidepresivos, terapia electroconvulsiva y lumínica, entre otras, se asocia con un incremento de la desregulación emocional, al extremo del desencadenamiento de episodios anímicos hipomaniacos, maniacos o mixtos, así como también síntomas de irritabilidad, e inestabilidad anímica y conductual. Dada la dificultad antes señalada de establecer el diagnostico de depresión bipolar, fundamentalmente porque los trastornos bipolares comienzan con episodios depresivos en apariencia monopolares, la utilización de una terapéutica antidepresiva en estos casos puede ser deletérea al cebar la desregulación anímica y empeorar el pronóstico. Gran parte de la discusión en las últimas dos décadas era si se debía considerar a esta constelación de manifestaciones de cambio hacia la polaridad opuesta de los episodios depresivos inducida por los agentes descriptos, como un efecto adverso de los mismos, posición defendida por el DSM 4 (3), o como un indicio de bipolaridad. Actualmente, estas desavenencias tienden a desaparecer, máxime si nos atenemos a que el DSM 5 modifica la postura del DSM 4 sobre este tema, no conceptualizándose a las anteriores reacciones como efectos adversos de la medicación, sino como una evidencia de predisposición a la desregulación anímica emparentada con el trastorno bipolar (2). En referencia a los antidepresivos en particular, El-Mallak (1, 30), señala una serie de reacciones anímicas agudas y crónicas asociadas con su uso, que ensombrecen el pronóstico mientras duran, en tanto en gran parte revierten con la suspensión del antidepresivo. El cuadro 19 sindica las principales reacciones de desestabilización anímica emparentadas con el uso de antidepresivos en el terreno de una depresión en esencia bipolar. Cuadro 19 Reacciones anímicas generadas por el uso de antidepresivos. Manifestaciones asociadas con el uso de antidepresivos en la depresión bipolar • Switch maniaco (25% antidepresivos tricíclicos- 15% VLX – 5-0% IRSS, Bupropion.) • Desestabilización anímica: - Aumento de la ciclación anímica (circanual). - Inestabilidad anímica (símil borderline). • Disforia irritable crónica: cuadro crónico de tipo mixto en cuanto polaridad caracterizado por insomnio medio o de despertar precoz, irritabilidad marcada y ánimo disfórico, agitación y tendencia suicida. 67

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