Views
1 year ago

Trastorno bipolar y trastornos relacionados - Urgencias - Derito

  • Text
  • Esequiel cortese
  • Norma derito
  • Nmcd
  • Urgencias en psiquiatría
  • Trastornos relacionados
  • Trastorno bipolar
  • Wwwscienscomar
  • Derito
  • Urgencias
  • Relacionados
  • Pacientes
  • Manifestaciones
  • Bipolares
  • Psicosis
  • Cuadro
  • Episodios
  • Trastornos
  • Episodio
  • Trastorno
  • Bipolar
Trastorno bipolar y trastornos relacionados (DSM 5) Dr. Esequiel Cortese

MNC

MNC Derito // Urgencias en Psiquiatría. Psicosis endógenas agudas y la respuesta al tratamiento es similar en ambos subtipos, de allí su unidad. Desde esta perspectiva, al remarcar la importancia del diagnóstico longitudinal, muchos cuadros antes englobados como bipolares pasan a las filas de los esquizoafectivos; siendo este aspecto de capital importancia para establecer el diagnóstico diferencial, ya que en los trastornos bipolares la sucesión de episodios no es siempre esquizoafectiva, como en el subtipo concurrente del trastorno esquizoafectivo, ni tampoco se cumplen criterios de episodios psicóticos puros en ausencia de síntomas anímicos, como en el subtipo secuencial del citado trastorno (42). En definitiva, a pesar de la propuesta anterior, el diagnóstico diferencial no deja de ser engorroso, en tanto amerita un largo proceso de observación, y fundamentalmente, debido a los limites poco claros entre las formas psicóticas de los trastornos del estado del ánimo y las manifestaciones esquizoafectivas, en el corte transversal. Actualmente, un grupo considerable de autores intentan sortear este obstáculo, incorporando visiones dimensionales (43), pergeñando un sub-espectro afectivo/psicótico, que involucra un continuum que va desde el polo de los trastornos anímicos con síntomas psicóticos, hasta la esquizofrenia con síntomas anímicos, hallándose interpuesto el trastorno esquizoafectivo (44). Tal especulación se apoya no solo en la superposición psicopatológica evidente al examen clínico, sino también en estudios que muestran un incremento en el riesgo genético de padecer cualquiera de estos trastornos en familiares de 1º grado de pacientes que padecen alguno de ellos, a comparación de la población de control. Asimismo, estudios genéticos de ligamiento identificaron regiones de interés en común para estas tres perturbaciones (45), a lo que se agregan marcadores neurobiológicos como la alteración en la onda P50, entre otros, asociados a la presencia de síntomas psicóticos independientemente del Cuadro 27 Criterios diagnósticos DSM 5 para el trastorno psicótico breve. Trastorno psicótico breve [298.8] (F23.8x) A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser (1), (2) 0 (3): 1. Ideas delirantes. 2. Alucinaciones. 3. Discurso desorganizado (por ejemplo, disgregación o incoherencia frecuente). 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico. Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada culturalmente. B. La duración de un episodio del trastorno es de al menos 1 día, pero menos de 1 mes, con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad. C. el trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con características psicóticas, u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonia, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga o un medicamento) o a otra alteración médica. 82

trastorno donde asienten (46). A la luz de esta orientación, los trastornos esquizoafectivos y los trastornos bipolares con síntomas psicóticos, deberían ser abordados con iguales consideraciones terapéuticas. Psicosis cicloide Los síntomas psicóticos, catatónicos y la alteración del nivel de conciencia, en especial la perplejidad, en el contexto de cambios anímicos rápidos, hacen sospechar una psicosis cicloide. Los cuadros 27 y 28, muestran las categorías actuales, según los manuales diagnósticos imperantes, en las cuales es posible ubicar las psicosis cicloides (47). Cuadro 28 Criterios diagnósticos del trastorno psicótico agudo polimorfo con y sin síntomas de esquizofrenia, según el CIE 10. Trastorno psicótico agudo polimorfo (sin síntomas de esquizofrenia) F23.0 • Trastorno psicótico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas delirantes y las alteraciones de la percepción son evidentes, pero marcadamente variables y cambiantes de un día para otro e incluso de una hora a otra. También suele estar presente un estado de confusión emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad y éxtasis o de angustia e irritabilidad. Este cuadro clínico cambiante, polimorfo e inestable es característico y aunque a veces destacan síntomas individuales de tipo afectivo o psicótico, no se satisfacen las pautas para episodio maníaco (F30.), episodio depresivo (F32.-) o esquizofrenia (F20.-). Este trastorno suele tener un comienzo súbito (menos de 48 horas) y una rápida resolución de los síntomas. En un elevado número de casos no existe un claro estrés precipitante. • Pautas para el diagnóstico: A. El comienzo sea agudo (pasar desde un estado no psicótico a un estado claramente psicótico en el plazo de dos semanas o menos). B. Estén presentes varios tipos de alucinaciones o ideas delirantes, variando de tipo e intensidad de un día para otro o dentro del mismo día. C. Exista un estado emocional cambiante de forma similar. A pesar de la variedad de los síntomas, ninguno esté presente con la suficiente consistencia como para satisfacer las pautas de esquizofrenia (F20.-) o de un episodio maníaco o depresivo (F30.- o F32.-). Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia (F23.1) • Trastorno psicótico agudo en el que se satisfacen las pautas diagnósticas del trastorno psicótico agudo polimorfo (F23.0) y en el que están presentes de forma consistente síntomas típicos de la esquizofrenia. • Pautas para el diagnóstico / Deben cumplirse las pautas a), b) y c) del trastorno psicótico agudo polimorfo (F23.0). Que además hayan estado presentes síntomas que satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20.-) durante la mayor parte del tiempo desde que el cuadro clínico psicótico se estableció de forma evidente. Si los síntomas esquizofrénicos persisten más de un mes, el diagnóstico debe ser cambiado por el de esquizofrenia (F20.-). 83

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015