El abordaje en la urgencia de los trastornos bipolares supone un desafío dada la superposición sintomática con otras enfermedades médicas y trastornos psiquiátricos, sumado a las dificultades nosográficas atinentes a la validez de las entidades diagnósticas, que enmarañan la labor de identificación certera y a tiempo de estos cuadros. Este último aspecto es de capital importancia, puesto que las pautas terapéuticas difieren sustancialmente de acuerdo con el tipo de trastorno bipolar y en referencia a sus principales trastornos diferenciales, al punto de la antinomia.
Capítulo 3 Trastornobipolar y trastornosrelacionados (DSM 5) EzequielCortese Introducción El abordaje en la urgencia de los trastornosbipolares supone un desafío dada la superposición sintomática con otras enfermedades médicas y trastornos psiquiátricos, sumado a las dificultades nosográficas atinentes a la validez de las entidades diagnósticas, que enmarañan la labor de identificación certera y a tiempo de estos cuadros. Este último aspecto es de capital importancia, puesto que las pautas terapéuticas difieren sustancialmente de acuerdo con el tipo de trastorno bipolar y en referencia a sus principales trastornos diferenciales, al punto de la antinomia. El DSM 5 intenta soslayar esta dificultad de la noxotaxia (2), para optimizar el abordaje diagnóstico y terapéutico. Para ello discrimina los trastornosbipolares de los depresivos, dinamitando así el apartado de los trastornos anímicos del DSM4 que los incluía (3), e introduce otras modificaciones significativas, como el criterio diagnóstico de aumento de la actividad o energía para la hipomanía y la manía, o el de manía inducida por tratamientos (antidepresivos, terapia electroconvulsiva, etc.). También desaparece el episodio mixto, deviniendo como especificador de los episodios hipomaniacos, maniacos y depresivos actuales, siendo otra innovación la incorporación de nociones del espectro bipolar dentro de la categoría otros trastornosbipolares (4). El eje sobre el cual se cristaliza el diagnostico de estos trastornos es la presencia de un episodio maniaco, con o sin episodios hipomaniacos y depresivos mayores, configurándose de esta manera el trastorno bipolar tipo 1, y el antecedente o la aparición actual de un episodio hipomaniaco sumado al antecedente o presencia de un episodio depresivo mayor, definiéndose así el trastorno bipolar tipo2 (2). Para el trastorno ciclotímico, se debe cumplir durante dos años como mínimo, el requisito de la existencia de síntomas hipomaniacos y depresivos que no reúnen los criterios necesarios para episodio depresivo mayor. Asimismo, se enumeran nuevos escenarios caracterizados por rasgos bipolares, y que ostentan como denominador común el no poder configurar un trastorno bipolar como los anteriores, agrupándose dentro de la categoría, otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado (2). El cuadro 1 recolecta los trastornosbipolares y sus definiciones, mientras que el cuadro 2, los principales episodios con los que se construyen, y el cuadro 3, los especificadores de los episodios anímicos. 41
