J. G. Alonso - E. K.
J. G. Alonso - E. K. Blanc - M. J. Mazzoglio y Nabar - V. M. Sierra // Salud Mental Correccional Excluyendo a los TP debidos a enfermedad médica, en que una patología orgánica (ACV, tumores, esclerosis múltiple, epilepsias) manifiesta desórdenes en la personalidad acorde con su ubicación, no se ha podido establecer ni correlacionar la etiopatología sin caer en reduccionismos. La complejidad de los fenotipos de los TP exige y ha motivado investigaciones desde muchos campos del saber de la salud mental. Existirían factores genéticos, biológicos y neurobiológicos propiciatorios de diversas modalidades de respuesta al entorno ambiental (que incluye el medio social) de las que el TP puede caracterizarse. Entre los factores genéticos, se pudo determinar entre gemelos monocigóticos mayor concordancia para TP, aunque fuesen criados por separado. También se determinó que los trastornos del cluster A estaban más asociados que los controles con familiares esquizofrénicos, especialmente el trastorno esquizotípico. Los factores temperamentales han sido exhaustivamente descriptos por psiquiatras clásicos como Kraepelin, Schneider o Kretshmer que asociaron rasgos físicos y de conducta con tipos de personalidades. Muchas publicaciones han descripto factores biológicos relacionados con rasgos de los TP. Se han objetivado niveles altos de testosterona, 17-estradiol y estrona en pacientes con impulsividad, como también movimientos oculares alterados en personas con rasgos introvertidos o cambios en las ondas lentas del electroencefalograma en personas antisociales y con trastorno límite. Investigadores como Cloninger, Akiskal, Gray o Eysenck, postularon factores neurobiológicos implicados en los TP correlacionando rasgos de la personalidad con sistemas neuronales y cerebrales los cuales tendrían alta carga genética. Bajo esta concepción, el temperamento caracterizado por la búsqueda de novedad se asocia con hiperactividad dopaminérgica mesolímbica y se manifiesta en conductas impulsivas e irritables, mientras que el temperamento dependiente del refuerzo se asocia con circuitos noradrenérgicos y se manifiesta por conductas caracterizadas por la inestabilidad afectiva. Por último, cabe destacar que los pacientes con TP comprenden sus actos dado que su trastorno psíquico no altera el juicio de realidad, por lo cual son punibles (salvo que en el momento del acto hubiera una circunstancia que alterara su psiquismo, como sustancias o episodios psicóticos). Epidemiología y clasificación en el DSM y la CIE en población general y en el ámbito correccional Si bien la mayoría de los sistemas clasificatorios exigen un mínimo de 18 años de edad para el diagnóstico de TP, los rasgos en gestación del trastorno (o a veces el trastorno per se) pueden diagnosticarse desde la pubertad. Estudios de prevalencia en población norteamericana informaron que el 9.1% sufría de algún TP; en Gran Bretaña y Noruega determinaron un 10.7% y 13.4% respectivamente. En pacientes con patologías psiquiátricas en dispositivos ambulatorios, el 31.4% presentó uno de los TP según el DSM IV. Pero si se sumaban los TP no especificados la prevalencia llegaba al 45%. Por su lado, dentro del dispositivo de internación los valores eran similares al de ambulatorios. Los TP se agrupan dentro de 3 grupos en el DSM IV de la Asociación Psiquiátrica Americana. Dentro del grupo A se encuentran los pacientes que parecen extraños o reservados. Incluye a los trastornos de la personalidad paranoide, esquizoide y esquizotípico. Este 57
J. G. Alonso - E. K. Blanc - M. J. Mazzoglio y Nabar - V. M. Sierra // Salud Mental Correccional grupo incluye personas caracterizadas por la introversión, mal socializadas, desajustadas emocionalmente e independientes. Los trastornos del grupo B se caracterizan por personas que tienen una apariencia dramática. Incluye a los trastornos de la personalidad antisocial, límite, histriónico y narcisista. Son personas inmaduras con labilidad afectiva y particular emotividad acompañada de conductas descontroladas y socialmente inconvenientes, extrovertidas, mal socializadas, desajustadas emocionalmente y dependientes, impulsivos, déspotas y caprichosos. En el grupo C se ubican los pacientes que se muestran ansiosos o temerosos. Incluye los trastornos de la personalidad por evitación, por dependencia y obsesivo compulsivo. Son personas introvertidas, desajustadas emocionalmente, dependientes, demandadores de atención y cuidado, hiperresponsables, con actitudes y comportamientos quejumbrosos y afectividad viscosa. Aquellos que no cumplieran los criterios de uno específico se agrupan dentro del TP no especificado. Trastorno paranoide de la personalidad Creencias básicas Características clínicas Estrategias sobredesarrolladas: desconfianza En el CIE 10 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), dentro de la categoría de “Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto”, en la subcategoría “Trastornos específicos de la personalidad” (F60.x) se clasifican 10 trastornos que son similares a los presentados en el DSM IV TR. A continuación, y en acorde con el objetivo del presente libro, se detallan las características principales de los trastornos postulados en el DSM IV. En el DSM 5 se incluye un Capítulo denominado “Modelo alternativo del DSM 5 para los trastornos de la personalidad” que tiene por objeto puntualizar las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad y desplaza los 2 ejes a un sólo sistema, siempre que el sujeto tenga 18 o más años. Si bien incluye la sección asociada con los criterios del DSM IV, agrega otro modelo alternativo focalizado en las dificultades en el funcionamiento de la personalidad y en los rasgos de la personalidad. “las personas son potenciales adversarios” Suspicaces, afecto serio y sin emociones, racionales, discurso lógico Estrategia subdesarrollada: confianza, aceptación Trastorno esquizoide de la personalidad Creencias básicas Características clínicas Estrategia sobredesarrollada: aislamiento 58 “preciso mucho espacio” Malestar en interacción humana, afecto constreñido, bajo contacto ocular Estrategia subdesarrollada: intimidad con otros
