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Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 1

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Semiología - Parte 1 - Autores: Dr. Juan Cristóbal Tenconi - Dra. Mónica Schpilberg

Semiología //

Semiología // Cognición . Trastornos de ansiedad: de estrés agudo; de estrés postraumático; obsesivo compulsivo, T disociativos y trastornos de somatización. A diferencia del caso anterior, aquí la despersonalización ocurre en ausencia de un estímulo que haga peligrar la vida. . Esquizofrenia: como observa Henri Ey, puede aparecer en cualquier momento crítico de la evolución del proceso esquizofrénico y principalmente al principio de la sintomatología (signo del espejo). La despersonalización del esquizofrénico representa la forma más grave del trastorno, que remite a la amenaza de división y desintegración de la identidad. . Depresión, síndrome de Cottard. . Patología orgánica: especialmente epilepsia temporal y migraña. Asociada a tóxicos, particularmente alcohol, tetrahidrocannabinol, psicodislépticos. Se ha propuesto un modelo, el primero neurobiológico capaz de explicar el conjunto de la sintomatología, consistente en un sistema que combina dos mecanismos: - uno mediado por la corteza prefrontal izquierda que inhibe parte de la amígdala y de la circunvolución cingular anterior, produciendo inhibición de las emociones y del sistema neurovegetativo, - y otro, un sistema excitador administrado por la parte inhibida de la amígdala que controla a la vez los sistemas colinérgicos y aminoaminérgicos ascendentes, lo que provoca una activación de la corteza prefrontal derecha y genera un aumento de la vigilancia (77). Existen fenómenos estrechamente relacionados con la despersonalización: Autoscopía: representaría una forma agravada de despersonalización. Se ve en tres circunstancias principales; las afecciones neurológicas, algunos estados emocionales intensos y en la esquizofrenia. Déjà vu: impresión subjetiva inapropiada de familiaridad entre una situación presente y otra de un pasado indefinible, puede constituir una variante del cuadro de la despersonalización. Síndrome de Capgras o síndrome de ilusión del sosía: en su etiopatogenia, la despersonalizacióndesrealización desempeña un papel fundamental. El cuadro consiste en desconocer la identidad de un allegado mientras que formalmente parece que se lo reconoce y se lo llama doble, sosía o impostor con pérdida del sentimiento de familiaridad que acompaña al reconocimiento. Esta pérdida de familiaridad es, en todos los casos, afectiva y no perceptiva. Exploración 1- Entrevista clínica La realización de preguntas dirigidas, cuando no el relato espontáneo del paciente, permite efectuar un diagnóstico de alteraciones de la percepción. A modo de ejemplo se presentan preguntas posibles relativas a las alteraciones de la sensopercepción. Auditivas ¿Ha oído algo que no pueda explicar? ¿Ha oído voces de personas extrañas o desconocidas? ¿Oye voces sin saber de dónde vienen? ¿Qué dicen? ¿Lo insultan? ¿Hablan de usted? ¿Quién lo dice? ¿Con quién hablan? ¿Desde dónde lo dicen? ¿Coinciden con algún ruido u otro evento? ¿Oye voces dentro de su cabeza? ¿Son reales o son producto de su mente? ¿Las oímos los demás? Visuales ¿Ha visto algo que no pueda explicar? ¿Ha visto sombras, fantasmas o cosas extrañas? ¿Se movían? ¿Qué características tenían? ¿Se asustó? ¿Las vio en sueños, eran reales o se deben a su estado actual? ¿Podía tocarlas? ¿Aumentan por la noche o en la oscuridad? Olfatorias y gustativas ¿Ha notado mal sabor u olor en la comida? ¿Lo han querido envenenar? ¿Ha notado olores o sabores extraños? ¿De dónde provienen? ¿Cuánto duraron? ¿Son agradables o molestos? ¿Lo perjudican? Táctiles ¿Siente algo extraño en su cuerpo? ¿Lo hipnotizaron? ¿Lo molestan corrientes o influencias extrañas? ¿Ha sentido como si le golpearan o tocaran? ¿De forma agradable o molesta? ¿Ha sentido que tocaban sus partes? ¿Lo han masturbado en contra de su voluntad? Cinestésicas y de localización espacial ¿Ha hecho movimientos en contra de su voluntad? ¿Han cambiado de posición partes de su cuerpo? ¿Ha sentido como si lo levantaran en el aire? ¿Como si le empujaran? ¿Nota como si las paredes o el suelo oscilaran? 2- Test Diversas escalas tienen ítems referidos a alteraciones de la percepción, por ejemplo: - Escala breve de evaluación psiquiátrica (BPRS en inglés). - Escala para evaluar síntomas positivos (SAPS). - Escala de síntomas positivos y negativos (PANSS). Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 25

CAPITULO I Semiología // Cognición Lenguaje Palabras clave Afasia, disartria, tartamudeo. Broca y de ellas con otras regiones perisilvianas, temporales, prefrontales y parietales posteriores. Alteraciones Cuantitativas (Tabla 9). Introducción La comunicación es el conjunto de los mecanismos en juego en el intercambio interindividual. Esto hace intervenir no sólo al lenguaje sino también a todo un conjunto de comportamientos regulados por la presencia del otro (gestos, miradas, distancias interpersonales, etcétera). El lenguaje es una facultad común a todos los hombres que les es específica y que organiza una comunidad de referencias simbólicas. Conlleva dos ejes posibles de análisis: el eje sintagmático, que es el eje del tiempo, es la sucesión de los fonemas; y el eje paradigmático que se relaciona a la elección que a cada momento el locutor hace entre muchas posibilidades (45). La comunicación puede encontrarse dificultada por alteraciones en el pensamiento (por ejemplo en la esquizofrenia), en el afecto como en los trastornos del estado de ánimo, o por alteraciones propias del lenguaje que serán las tratadas en mayor detalle en este apartado. Definición El lenguaje es la función motora que permite la comunicación de ideas y sentimientos por medio de un sistema de símbolos vocales establecidos por convención y que es gobernado por los procesos del pensamiento. Anatomía y Fisiología (3) (13) El sustrato anatómico del lenguaje está compuesto por una red distribuida que se centra en la región perisilviana, y que en la amplia mayoría de las personas se localiza en el hemisferio izquierdo. Esta red posee dos polos: - Polo posterior o área de Wernicke: incluye el tercio posterior de la circunvolución temporal superior y un ribete que la rodea en la parte inferior del lóbulo parietal. Su función esencial consiste en transformar las aferencias sensitivas en sus representaciones verbales nerviosas de modo que puedan establecerse las asociaciones que dan a las palabras significados. - Polo anterior o área de Broca: comprende la parte posterior de la circunvolución frontal inferior y un ribete que la rodea de la corteza prefrontal heteromodal. Su principal función es transformar las representaciones verbales nerviosas en secuencias articuladas, posibilitando la emisión de las palabras en forma de lenguaje hablado. La función de secuenciación de esta área parece implicar también el ordenamiento de las palabras en frases de modo que la formulación resultante tenga una sintaxis (gramática) adecuada al significado. - Conexiones entre las áreas de Wernicke y de Tabla 9 // Alteraciones cuantitativas del lenguaje Aumentada Articulación de la palabra Velocidad Volumen Latencia de la respuesta Manía, T. de ansiedad generalizada. Logorrea: coherente y copioso. Ansiedad. Manía, Sordera T. depresivo mayor, T. por sustancias. Delirium. Reducida T. por sustancias, enfermedades neurológicas, delirium, psicofármacos. Bradilalia: T. de personalidad, T. depresivo mayor, retraso mental, delirium, psicofármacos. T. depresivo mayor, T. fonatorio. Manía, déficit de atención con hiperactividad, T. por sustancias, delirium, psicofarmacos. Cuantitativos - Disartria: dificultad en la articulación o pronunciación de la palabra. Vocabulario y gramática intactos. Se debe a: . causas periféricas: falta de dientes, enfermedades de la lengua, músculos y/o nervios periféricos involucrados. . causas neurológicas: enfermedad de Parkinson, miastenia gravis, esclerosis múltiple y síndromes cerebelosos. - Disprosodia: pérdida de la melodía normal del discurso. Por ejemplo en la depresión. - Tartamudeo: alteraciones en el ritmo y la fluencia del discurso por bloqueo, repetición convulsiva o prolongación de los sonidos. Como trastorno afecta entre dos y tres veces más a los hombres que a las mujeres y tiene una alta tasa de transmisión familiar. Puede verse en los trastornos por ansiedad, la anorexia nerviosa y las enfermedades neurológicas (78). - Tics vocales: en la enfermedad de la Tourette. - Afasias (13): los síndromes afásicos pueden clasificarse en centrales y de desconexión, los primeros devienen de la afectación de los dos centros del lenguaje (áreas de Broca y Wernicke); y los últimos resultan de lesiones que interrumpen las conexiones funcionales de estos centros entre sí y con los otros componentes de la red del lenguaje. En la práctica rara vez se encuentran síndromes puros. Sólo debe establecerse un diagnóstico de afasia cuando exista déficit en los aspectos formales del lenguaje, como el nombrar, el elegir palabras, la comprensión, el deletreo y la sintaxis. La disartria y el mutismo por sí mismos no conducen al diagnóstico de afasia. Las afasias pueden verse en la enfermedad de Alzheimer, en las afecciones del lóbulo frontal y en otras enfermedades neurológicas (ACV, tumores, etcétera). Se describen aquí los cuadros más característicos (Tabla 10). 26 Dr. Juan Cristóbal Tenconi // Dra. Mónica Schpilberg

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