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Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 15

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Trastornos psicóticos: Esquizofrenia - Parte 1 - Autores: Dr. Gustavo Marcial Guardo, Dr. Pablo Ríos

Trastornos psicóticos:

Trastornos psicóticos: Esquizofrenia (Parte 1) // Tratamiento estrictamente establecidos en cada una de las áreas determinadas: sintomatológica, familiar, ocupacional, social y legal, para poder evaluar la eficacia terapéutica de cada una de las intervenciones diseñadas. Establecimiento del lugar de abordaje terapéutico Los lugares indicados de abordaje terapéutico varían desde los lugares de internación restrictiva al tratamiento ambulatorio de acuerdo con la condición clínica, los requerimientos terapéuticos, las preferencias del paciente y la familia (patrones culturales) y las condiciones sociales existentes. A. Condición clínica. - Necesidad de proteger de daño a sí mismo o a terceros. - Necesidad de control y sostén social externo (rehabilitación social). - Grado de colaboración con el tratamiento (falta de conciencia de enfermedad). B. Requerimientos terapéuticos. - Necesidad de un tipo de intervención terapéutica específica o de cierta intensidad (excitación psicomotriz). - Necesidad de intervención específico por causa de comorbilidad. C. Preferencias del paciente y la familia (patrones culturales). D. Condiciones sociales. - Familias severamente perturbadas que justifican el aislamiento del paciente. - Carencia de condiciones de soporte social. Para ello se deben tener en cuenta las siguientes características del lugar de abordaje: - grados de soporte y seguridad, - posibilidad de control del daño a sí y a terceros, - posibilidad de acceder a la atención clínica en caso de comorbilidad, - posibilidad de acceder a servicio social en caso de que el objetivo terapéutico deba centrarse en el grado de disfuncionamiento social, - capacidad de poder tratar cuadros de excitación psicomotriz, - posibilidad de la institución de ofrecer pasaje accesible de atención intensiva de internación a tratamiento ambulatorio intensivo y luego a control periódico ambulatorio. Internación Generalmente indicada para pacientes que poseen riesgo para sí o para terceros, o condiciones clínicas médicas o psiquiátricas que requieran un monitoreo constante. Hospitalización parcial Un tratamiento alternativo puede resultar para los pacientes que no tienen una indicación absoluta de internación, pero requieren una asistencia intensiva. Con distintas denominaciones el modelo de abordaje característico es el del hospital de día que resulta igual de eficaz y con menor impacto social que la internación de estos pacientes. Centros de rehabilitación Diseñados bajo diversas denominaciones, se trata de instituciones que brindan soporte psicosocial, control farmacológico, programas de rehabilitación laboral, talleres, asesoramiento legal, redes de contención social, recreación, psicoeducación, siendo fundamentalmente para pacientes que han pasado su fase aguda de enfermedad (en recuperación o en fase estable). Diseñados con menor grado de intensividad que la internación y el hospital de día y apuntando a la prevención terciaria de la enfermedad, logran disminuir los efectos de aislamiento social que produce la enfermedad, mantener la mejoría sintomática y evitar recaídas. Generalmente de menor complejidad profesional que la internación y los hospitales de día, deben incluir una asistente social, psicólogos comunitarios y psiquiatras. Hostales y hogares de medio camino Dado el deterioro psicosocial que en algunos casos severos produce la esquizofrenia, la respuesta comunitaria a la enfermedad incluye muchas veces la provisión de hogares, hostales, residencias transitorias, comunidades y familias sustitutas vinculados a servicios de atención psiquiátrica, que permitan 1) la continuidad del tratamiento psiquiátrico farmacológico, 2) la posibilidad de lograr una recuperación del funcionamiento psicosocial garantizando el cumplimiento de programas de rehabilitación que permita mayor autonomía del paciente y 3) garantizar la asistencia social mínima en pacientes en los que el deterioro social es severo. Los programas institucionales de los distintos países se organizan de acuerdo con sus políticas de salud pública y de acuerdo con sus patrones culturales. Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 31

CAPÍTULO VI Trastornos psicóticos: Esquizofrenia (Parte 1) // Tratamiento Trastornos Psicóticos: Esquizofrenia (Parte 1), continúa en el capítulo “Trastornos Psicóticos: Esquizofrenia (Parte 2)“ del Tratado de Actualización en Psiquiatría, donde se encontrarán además las referencias bibliográficas. El capítulo completo y las referencias bibliográficas se encuentran publicadas en www.sciens.com.ar El material publicado (trabajos, comentarios) en el Tratado de Actualización en Psiquiatría, representa la opinión de sus autores y no refleja necesariamente la opinión de la dirección o de la editorial. La mención de productos o servicios en esta publicación no implica que el director o la editorial los aprueben o los recomienden, deslindando cualquier responsabilidad al respecto. Edición 15 // Noviembre de 2007 El Tratado de Actualización en Psiquiatría es propiedad de: Sciens S.R.L. Juan Francisco Seguí 3569 Piso 2, Departamento “C” - Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Tel/Fax (5411) 48028775 - www.sciens.com.ar Registro de Propiedad Intelectual N° 586157 32 Dr. Gustavo Marcial Guardo, Dr. Pablo Ríos

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