Views
5 years ago

Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 3

  • Text
  • Cognoscitivo
  • Vascular
  • Dta
  • Diagnosticos
  • Cie
  • Iv
  • Amnesicos
  • Demencia
  • Delirium
  • Demencias
  • Trastornos
  • Alzheimer
Trastorno cognoscitivo - Parte 1 - Autores: Dr. Juan Cristóbal Tenconi / Dra. Judith Szulik

CAPÍTULO IV - Parte 1

CAPÍTULO IV - Parte 1 Trastorno cognoscitivo Capítulo IV - Parte 1 // Trastornos Cognoscitivos Autores: Dr. Juan Cristóbal Tenconi / Dra. Judith Szulik Director y Editor: Dr. Juan Cristóbal Tenconi Tratado de Actualización de Psiquiatría - Editorial Sciens De los distintos trastornos presentes en las actuales clasificaciones, los englobados en esta sección presentan dos claras características: la alteración predominante es un déficit clínicamente significativo de las funciones cognos-citivas que representa un cambio en el nivel de actividad; todos los trastornos son secundarios a una enfermedad médica y/o al consumo de sustancias por lo que tienen una etiología definida, cosa que no está presente en la mayoría de los trastornos psiquiátricos. Índice Delirium Demencia Trastornos amnésicos Introducción Definición Historia Clasificación Criterios diagnósticos Etiología Fisiopatología Epidemiología Descripción semiológica Evaluación Diagnósticos diferenciales Evolución y pronóstico. Manejo Psiquiátrico Tratamiento Definición Historia Clasificación Etilogía Epidemiología Diagnóstico de las demencias Demencia de tipo Alzheimer Criterios diagnósticos Patogénesis Factores de riesgo Factores protectores Clínica Evolución Demencia vascular Patogénesis Factores de riesgo Clasificación Subtipos de demencia vascular Clínica Demencias frontotemporales Demencia con cuerpos de Lewy Demencia y enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Demencia asociada a SIDA Demencias por priones Alcoholismo Demencias por otras causas médicas Diagnóstico diferencial de las demencias más frecuentes Diagnóstico diferencial del síndrome demencial Diagnóstico diferencial de subtipo de síndrome demencial Diagnóstico diferencial de las demencias corticales Diagnóstico diferencial de las demencias subcorticales Diagnostico diferencial entre demencia tipo Alzheimer y demencia vascular. Tratamiento de las demencias Definición Historia Etiología Criterios diagnósticos Diagnósticos diferenciales Enfermedad de Korsakoff Definición Historia Etiologia Fisiología Anatomía patológica Clínica Evolución Tratamiento Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 01

CAPÍTULO IV - Parte 1 Trastorno cognoscitivo // Delirium Delirium Palabras clave Delirium, alteraciones orgánicas, clínica florida. Resumen El delirium es un trastorno de la conciencia (particularmente la atención) producido por de causas médicas o secundarias a sustancias. La variable temporal se hace presente desde diversos ángulos, su comienzo es abrupto y presentá fluctuaciones de su semiología en pocas horas. La presentación clínica suele ser florida. Dentro de la alteración global de las funciones cognoscitivas que presenta sobresale la desorientación en tiempo y espacio, fenómenos alucinatorios visuales (raramente auditivos) y un delirio desorganizado. Generalmente es una urgencia, en la que poder hacer un tratamiento etiológico es la llave de la curación. Su evolución es variable y puede tener restitución ad integrum, ser el primer indicador de demencia no reconocida, o conducir a la muerte. Introducción El cuadro que actualmente se define como delirium ha tenido (y tiene muchas veces) distintos nombres: delirio agudo, confusión alucinatoria aguda, delirio confuso-onírico, síndrome mental orgánico (SMO) y síndrome confusional. Su importancia radica en diversos factores: alta frecuencia (1) (2), que varía del 10 al 30 % de los pacientes internados; aumento del riesgo de mortalidad es un signo inminente de muerte en el 25% de los casos; aumento de el riesgo de morbilidad luego de su resolución produciendo frecuentemente declinación cognoscitiva (3) y una recuperación funcional pobre; y aumenta el costo hospitalario (4). El diagnóstico y el tratamiento precoz del síndrome, así como de su causa subyacente, es esencial para un buen pronóstico tanto a mediano como a corto plazo(5). Definición Palabras clave Cuadro orgánico, alteraciones de conciencia, múltiples etiologías. El delirium es un síndrome caracterizado por fluctuaciones del estado de la conciencia, déficit de atención, desorientación, trastornos sensoperceptivos como ilusiones o alucinaciones, trastornos emocionales y de la conducta que van de la agitación a la inhibición. Puede cursar con hiperactividad del sistema autonómico. Siempre es secundario a un sustrato orgánico: alteraciones toxicas, metabólicas, o estructurales del cerebro. Su comienzo es abrupto y puede ser causado por múltiples etiologías, su curso es fluctuante. Generalmente es reversible. Representa una verdadera urgencia médica (2, 6). Historia Palabras clave Descripción histórica, delirium, síndrome confusional. Fue Celso en el siglo I quien introdujo el término de delirium para designar trastornos mentales que sobrevienen en contextos febriles. Areteo de Capadocia lo incluía dentro de los trastornos mentales orgánicos agudos, oponiéndolo a los crónicos representados por la demencia. Galeno planteó que el delirium era secundario a un órgano afectado, con esto lo diferenciaba de las alteraciones propias del cerebro. Esta distinción entre las alteraciones orgánicas y las "locuras" fue desdibujándose a través del tiempo. Se desarrolló a partir del siglo XIX en los países germánicos y anglosajones el concepto de confusión mental que aún perdura. En la actualidad fruto de la influencia de la escuela americana se ha impuesto el término de delirium que tiene diversos vocablos equivalentes en distintos ámbitos. Clasificación Palabras clave DSM IV TR y CIE 10, códigos diagnósticos Tanto el DSM IV TR como la CIE 10 clasifican el delirium según la etiología que la produce. Dado que los códigos diagnósticos son comunes están puestos en la columna de la CIE. Para el DSM la alteración médica también debe ser codificada en el eje III. CIE 10 plantea que, el consumo de un medicamento que produzca delirium debe ser codificada también en el capítulo XIX. En la tabla 1 se comparan las clasificaciones de la OMS y la Asociación Americana de Psiquiatría (AAP). Criterios diagnósticos Palabras clave CIE 10, DSM IV TR, descripciones semiológicas. En términos generales, el concepto de delirium que aparece en el DSM-IV- TR es similar al de la CIE-10 (es decir, un trastorno de la conciencia y de la capacidad cognoscitiva de inicio agudo y curso fluctuante). En la descripción clínica de los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10 se incluyen algunos puntos semiológicos adicionales jerarquizándose el cuadro clínico. Sólo con ello se justifica el diagnóstico. En caso de dudas se plantea hacer un EEG que tendría un patrón específico (Tabla 2) (8, 9). 02 Dr. Juan Cristobal Tenconi //

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015