Views
5 years ago

Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 5

  • Text
  • Bruxismo
  • Sonambulismo
  • Nocturnos
  • Pesadillas
  • Parasomnias
  • Inquietas
  • Especificada
  • Circadiano
  • Obstructiva
  • Respiracion
  • Narcolepsia
  • Primaria
  • Conciliacion
  • Insomnio
  • Insomnio
  • Disomias
  • Dormir
  • Trastornos
Trastornos del sueño - Autor: Dr. Esteban Kuten

CAPÍTULO VIII

CAPÍTULO VIII Trastornos del sueño Resumen Los trastornos del sueño son entidades muy frecuentes, se manifiestan al afectar la cantidad, la calidad o la duración del sueño. Pueden ocurrir comportamientos anormales, o eventos fisiológicos que se asocian al sueño, en algún estadío específico de éste, o bien, en la transición sueño - vigilia. Muchas veces las alteraciones del dormir se manifiestan durante el día. Con frecuencia son considerados entidades aisladas, pero la gran mayoría se asocian a síntomas de alguna otra (trastornos mentales, "médicos" o secundarios a alguna droga). En ocasiones se intenta abordarlos como síntomas por sus complicaciones y el malestar que generan. Ciertos parámetros de "normalidad" se deben tener en cuenta para no sobreinterpretar los trastornos. Capítulo VIII // Trastornos del sueño Autor: Dr. Esteban Kuten Director y Editor: Dr. Juan Cristóbal Tenconi Tratado de Actualización de Psiquiatría - Editorial Sciens Índice Trastornos del sueño Trastornos primarios del sueño Disomnias Parasomnias Introducción. Sueño normal. Arquitectura polisomnográfica Variaciones etarias Definición. Clasificación. Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE 10) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM IV TR) Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño Epidemiología. Clínica. Evaluación Diagnóstica. Evaluación clínica Pruebas Complementaria Insomnio Hipersomnia Primaria Narcolepsia Trastornos del sueño relacionados con la respiración Cuadro clínico Criterios diagnósticos Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Apneas Centrales del Sueño Hipoventilación Alveolear central Trastorno del ritmo circadiano (trastorno del patrón sueño - vigilia). Disomnia no especificada Síndrome de las Piernas Inquietas Movimiento Periódico de los miembros Pesadillas Terrores Nocturnos Sonambulismo Parasomnia no especificada Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental Trastornos del sueño secundarios a una condición médica general Trastornos del sueño inducidos por sustancias Tratamientos Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 01

CAPÍTULO VIII Trastornos del sueño // Sueño normal Introducción Se sabe que el sueño no es simplemente la ausencia del estado de vigilia. Se trata de un complejo estado de actividades y procesos fisiológicos. No se conoce con exactitud cuál es la función del sueño en el desarrollo humano, (probablemente tenga muchas funciones) y en su homeostasis, pero no hay duda de que la calidad del sueño influirá directamente sobre la calidad de nuestras vidas (1). Los trastornos del sueño son entidades sumamente frecuentes; pueden ser primarios, consistir en la expresión de un trastorno subyacente o estar relacionados con el consumo de alguna sustancia. Pueden ser transitorios, pasar inadvertidos, motivar una consulta por la molestia que ocasionan, perturbar a un tercero, volverse crónicos o agravarse. Muchos de tales trastornos suponen graves consecuencias para el bienestar, la salud y el desarrollo escolar, social y laboral (2). Cuatro síntomas principales caracterizan a la mayoría de ellos: insomnio, hipersomnia, parasomnia y alteración del patrón sueño-vigilia (3). Existen diferentes clasificaciones, a lo largo de este capítulo se desarrollarán cada uno de los trastornos en particular, siguiendo el orden de clasificación del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM IV TR). Escapan a los objetivos de este capítulo aquellos aspectos relacionados con la actividad onírica en particular. Sueño normal Arquitectura polisomnográfica Pueden identificarse dos tipos de sueño: el sueño NoREM, también denominado de ondas lentas y que abarca en el adulto 75 al 80% del sueño total; y el sueño REM (movimiento rápido de los ojos), también llamado rápido o paradójico y que abarca del 20 al 25% restante. El sueño NoREM se subdivide en cuatro fases o etapas de creciente profundidad; la etapa 1, la etapa 2 y las etapas 3-4 o sueño Delta. En cada una de estas etapas pueden reconocerse ciertas particularidades en el electroencefalograma. La etapa 1 es una fase de transición entre la vigilia y el sueño propiamente dicho, constituye el 5% del sueño. En esta etapa, el poder de reacción a estímulos exteriores está disminuido y los procesos mentales se hacen confusos a pesar de que mucha gente tiene la sensación de estar despierta. Aparecen sacudidas mioclónicas fisiológicas con sensación de caída al vacío. Dura de 30 segundos a 7 minutos. La etapa 2 abarca entre el 45 y 55% del tiempo total de sueño. Las etapas 3 y 4 constituyen el 20% del tiempo total de sueño. Son necesarios estímulos táctiles o acústicos muy intensos para producir el despertar. El sueño REM se caracteriza por la presencia de 02 Dr. Esteban Kuten // movimientos oculares rápidos que le dan el nombre a esta fase. Hay atonía generalizada, aumento de frecuencia cardíaca, tensión arterial y frecuencia respiratoria. La parálisis que ocurre durante esta fase actuaría como protección, impidiendo la actuación de los sueños. De todas formas, la atonía no es generalizada pues se conservan el tono de los músculos oculares y ciertas sacudidas clónicas de las extremidades. Ocupa entre el 20 al 25% del tiempo total de sueño. La aparición del primer sueño REM da la denominada latencia REM. Si uno es despertado en esta etapa, en el 80 % de los casos se recuerdan los sueños. Las etapas 1, 2, 3-4 y REM configuran un ciclo de sueño, que se repite cada 90 minutos aproximadamente. Durante la primera mitad de la noche predomina el sueño lento profundo (etapas 3-4), mientras que en la segunda mitad predominan las etapas 2 y REM (que presentan distinta duración a lo largo de la noche). De esta forma, como se verá después, los trastornos ligados al sueño profundo, como el sonambulismo o lo terrores nocturnos, se manifiestan durante las primeras horas de la noche; mientras que los trastornos ligados al REM, como las pesadillas, predominan en el final de la noche. Es normal que el sueño se interrumpa durante la noche con movimientos del cuerpo y pequeños despertares, que incluso después no son recordados. Estos despertares son muy breves en el niño y en el adulto (30 segundos), mientras que en los ancianos son más prolongados (2 a 5 minutos) (4), (5), (6). Variaciones etarias Es prudente considerar que existen variaciones tanto etarias, genéricas, genéticas, ambientales y culturales en relación con el dormir "normal". A pesar de que se desconoce la cantidad exacta de horas que se necesitan dormir, los límites (en los adultos) suelen estar entre 5 y 10 horas, aunque la mayoría suele dormir un promedio de 7-8 horas. Las necesidades de sueño son individuales, y un análisis del estado de vigilia nos indicará si esas horas han sido suficientes. De esta forma vemos cómo los bebés recién nacidos necesitan 18 horas de sueño, los niños 11, y los adolescentes 9. Este último dato en relación a los adolescentes resulta relevante ya que una proporción significativa de jóvenes reporta dificultades que podrían estar vinculadas con las consecuencias diurnas de un sueño inadecuado (7). En los ancianos también pueden determinarse algunas características normales: tienen un sueño más fragmentado y una duración más corta de las fases 3 y 4 del sueño (8), de esta forma, el sueño suele ser menos profundo, durante los períodos de sueño los despertares son más frecuentes, es necesario un lapso mayor de tiempo para conciliar el sueño, el tiempo total de sueño nocturno es menor, una vez

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015