Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 7

Modelos

Modelos biológicos de la Psiquiatría // por la oxitocina es depositada en el hipocampo (58). La activación del hipocampo produce erección por activación de las memorias sexuales. La instilación de oxitocina en el hipocampo también genera erección. Ya hemos visto que el coito promueve en el macho la síntesis de NT antiagresivos como la oxitocina. La oxitocina sería un modulador "neurosocial" que facilita la coexistencia pacífica, promueve el placer y las relaciones sociales disminuyendo la agresividad y el infanticidio. El contacto repetido de una hembra con una cría extraña hace que esta hembra comience a exhibir conductas maternales por un aumento de prolactina secundario a un aumento de la oxitocina cerebral (59). Este es un claro ejemplo de conducta maternal inducida por la experiencia. Las especies con crías inmaduras, como los humanos, tienen una ventana mucho más larga para la aceptación social de crías. Cerrada esta ventana temporal se puede volver a abrir de dos maneras: 1. recordando a la madre el parto a través de la estimulación vaginal que activa el sistema cerebral de oxitocina haciendo que la hembra exhiba nuevamente una conducta maternal, 2. administrándole oxitocina intracerebral a la madre. Podemos concluir entonces que sistemas cerebrales específicos median complejos programas neuroevolutivos que son la causa de la intensa naturaleza social de los mamíferos. Las conductas de crianza pueden volverse un hábito, en forma independiente de los circuitos cerebrales específicos, mediante el aprendizaje. Este concepto tiene profundas implicancias sociales (Esquema 18). Esquema 18 Cambios que preparan al cuerpo Preparan en el embarazo al Circuitos de cuidado maternal NT: neurotrasmisores Conservados durante la evolución Núcleo paraventricular NT: oxitocina prolactina, endorfinas Plasticidad aprendizaje social Exaptation Proviene de Incluidos por esperiencia Circuito sexual Sistemas cerebrales de la tristeza Palabras clave Tristeza, pánico, glutamato, tacto, opioides, sustancia gris periacueductal, separación social, autismo. El dolor psíquico por la pérdida de un ser querido emerge de un sistema cerebral emocional que evolucionó precozmente en los mamíferos para informar acerca del ambiente social y promover conductas sociales (60). Entre estos sistemas se encuentra el circuito de pánico que se activa secundariamente al estrés por separación de los apoyos sociales. Durante la evolución los sistemas de estrés por separación emergieron de los circuitos de dolor. Estos circuitos se activan cuando una cría se aleja de sus sistemas sociales de soporte generando llamados de separación que en los humanos es el llanto (1). La activación del circuito de pánico genera una fuerza que guía la construcción de uniones sociales. Al volver a reunirse con su madre la cría "siente" una modificación neuroquímica cerebral que implica seguridad. Cuando los padres escuchan llamados de separación en su cerebro se promueven actitudes de cuidado al activarse sus propios circuitos de estrés por separación. Es decir que el llanto del bebé genera un estrés en paralelo en la madre y el bebé. Este estrés facilita un rápido aprendizaje en ambos del hecho de que el cuidado del bebé es la mejor solución para disminuirlo ya que cuando los contactos sociales son reestablecidos se genera una sensación de confort mediada neuroquímicamente. Si no se forja esta unión social el llamado por estrés es percibido como irritante y en ocasiones puede llevar al abuso infantil. La señal sensorial más intensa de cuidado es el tacto ya que éste activa la liberación de endorfinas reforzando la unión social y disminuyendo el llanto. Es probable que la piel de los mamíferos contenga receptores especializados para el contacto social. Un ejemplo sería la "piel para cosquillas". Recordemos que nosotros mismos no podemos lograr hacernos sentir cosquillas pero esto es fácilmente logrado por otros (1). El apego social y el "imprinting" filial dependen de los niveles cerebrales de opiáceos que logran que la cría desarrolle uniones más fuertes con sus padres (61). Las endorfinas funcionarían como mecanismos de discriminación fina entre los "objetos" disponibles para la unión social facilitando el establecimiento de Sciens Editorial Tratado de Actualización en Psiquiatría 29

CAPÍTULO XXII- Parte 1 Modelos biológicos de la Psiquiatría // elecciones sociales. Resulta pardójico que la misma neuroquímica que inhibe el estrés por separación promueve la unión social. O sea que existe una "fuente neuronal" del espíritu gregario que está formada por sistemas cerebrales que motivan la conducta social en forma totalmente independiente de las motivaciones sexuales. El aumento del estrés por separación y el descenso de endorfinas aumentan la motivación y el deseo de compañía social. Es interesante destacar que en autistas los antagonistas de los opiáceos pueden aumentar su sociabilidad (62). Los opiáceos disminuyen el dolor y el estrés por separación social. Los circuitos cerebrales de vocalización de distrés por separación nacen de la SGPA (1), lo que muestra que el pánico emergió durante la evolución de los circuitos de dolor (ya que la SGPA es un núcleo que recibe densas colaterales de las fibras ascendentes espinotalámicas y su función es activar las vías analgésicas descendentes) (63). Esta relación permanece inserta en nuestro lenguaje diario ya que es habitual decir que perder a un ser querido es una experiencia "dolorosa". El circuito de pánico comprende, además de la SGPA, el núcleo dorsomediano talámico, el área preóptica, el núcleo de la estría terminalis (ET) (áreas relacionadas también con la conducta maternal y sexual), el gyrus del cingulo anterior (que se activa cuando la madre escucha el llanto de su bebé), el área septal y el complejo amigdalino. Existe una notable semejanza entre la neuroanatomía del circuito de pánico, la vía que controla la secreción del factor hipotalámico liberador de ACTH (que aumenta las vocalizaciones por separación) y las vías con endorfinas (que las disminuyen) (64). La edad y la testosterona disminuyen la sensibilidad del circuito de vocalización por estrés por separación social (1). ¿Sería esta la causa neurobiológica por la que las mujeres son más "lloronas"? Las mujeres lloran más y esto no es simplemente algo aprendido o cultural. Con respecto a la neuroquímica de la vocalización por separación, esta disminuye por efecto de los opiáceos, oxitocina, prolactina, antagonistas a la noradrenalina, al glutamato, y la nicotina. Por el contrario, el factor liberador de ACTH, los agonistas del receptor de NMDA (glutamato) y los bloqueantes nicotínicos aumentan las vocalizaciones por separación social. El NT "comandante" en jefe del circuito de pánico es el glutamato. Los circuitos de pánico y de miedo se sobreponen e interactúan a nivel de la SGPA (65). El estrés por separación social activa el circuito de miedo. Pero la activación del circuito de miedo genera una disminución de las vocalizaciones de estrés por separación social debido a que luego de un tiempo de emitir estas vocalizaciones no es adaptativo revelar su localización a los predadores. Cuando las crías de mamíferos están solas su llanto disminuye si se las pone frente a un espejo y estas crías se comportan como si estuvieran acompañadas. La música también disminuye el llanto porque simularía el confort del "contacto" vocal. Esta sería una de las razones por las que amamos la música: nos proporciona compañía. El circuito de pánico es muy similar en aves y mamíferos. Una vez más remarcamos la intuición genial de Freud al decir que teníamos en nuestro cerebro un museo de historia natural. El cerebro tiene una "tendencia conservadora" con respecto a sus primitivos sistemas neuronales emocionales. Nuestro SN copia y construye sin destruir sus estructuras ancestrales. Un ejemplo claro de la importancia de estos sistemas lo dan las experiencias en orfanatos en los cuales los bebés que solamente son alimentados sin recibir contacto social sufren una muerte prematura o diversos trastornos somáticos como el enanismo. Todos los mamíferos tienen un sistema psicoconductual de unión social (66). La separación de la madre lo activa produciendo llamados de separación, disminución de la temperatura corporal y de la hormona de crecimiento, así como insomnio y aumento de la ACTH. Existen "4 amores" con sus respectivos sistemas neuronales que se hallan interrelacionados evolutiva y neuroquímicamente (1). Ellos son: - conducta sexual, - conducta maternal, - estrés por separación social, - apego social. Es interesante observar que la misma señal neuroquímica que inhibe el estrés por separación social actúa como potenciador del apego social. Las raíces evolutivas del sistema de apego social se encuentran en tres mecanismos primitivos de control: - mecanismo de preferencia de lugar en reptiles, - sistemas de dolor, - sistemas de termorregulación. El apego social es promovido entonces por la capacidad de los opiáceos de aliviar el estrés por separación (es decride aliviar la soledad) (67). Podemos así comprender la adicción a los opiáceos por la activación de sistemas cerebrales evolutivos que median 30 Dr. Roberto Rosslar