Tratamiento de la fibromialgia Dra. Jessica Borenstein

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Otros antidepresivos Antidepresivos tricíclicos Amiltriptilina Mecansimo de acción (9) Es un fármaco que inhibe la recaptación de NA, 5HT y dopamina. A su vez es bloqueante de los canales de Na y antagonista del sistema colinérgico muscarinico: H1, M1, Alfa1. Efectos adversos Por bloqueo M1; constipación, boca seca, visión borrosa, aumento de la presión ocular, retención urinaria. Por bloqueo H1; sedación y aumento de peso Por bloqueo Alfa1; hipotensión ortostática. Los efectos adversos de la amitriptilina li- Figura 2 Estrategia de potenciación de antidepresivos duales y antiepilépticos. Modificado de Beydoun, 2006. 145

J Borenstein // Fibromialgia. Cómo pensarla, abordarla y tratarla mitan su uso, especialmente en mayores de 65 años Interacciones Con respecto a las interacciones hay que tener en cuenta que junto al tramadol (asociación frecuente) aumenta el riesgo de convulsiones. Contraindicaciones Usar con precaución en pacientes con deterioro hepático y renal y muy importante no utilizar en pacientes con deterioro cardiaco; IAM reciente, insuficiencia cardiaca, prolongación del QT, hipotensión ortostática. También se encuentra contraindicado en pacientes con trastorno bipolar, por alta posibilidad de switch maniaco, y en pacientes con glaucoma no controlado, hipertrofia prostática severa y ancianos frágiles. Poblaciones especiales Categoría C del embarazo por lo cual no se recomienda su uso. Dosis En una revisión de alta calidad, concluyeron que 25 mg / día mejoraron el dolor, el sueño y la fatiga, mientras que 50 mg / día no demostraron más eficacia, pero si mayor cantidad de efectos adversos. Por eso la dosis recomendada es entre 10 y 25 mg (22, 23). La utilización de amitriptilina es una práctica habitual en nuestro país. Debería ser tenida en cuenta como una de las terapias de inicio en la Fibromialgia, sobre todo por su bajo costo. Cinco revisiones incluyeron hasta 13 ensayos y un máximo de 919 sujetos informaron, que los pacientes que recibían amitriptilina tenían más probabilidades de lograr una reducción del dolor del 30%. Hubo un efecto moderado sobre el sueño y poco efecto sobre la fatiga (24). Inhibidores de la receptación de serotonina (ISRS) Los ISRS no están aprobados para el tratamiento de la fibromialgia. No han demostrado ser eficaces en las manifestaciones cardinales como dolor generalizado, fatiga y alteraciones en el sueño, sin embargo, son útiles para el control de otros síntomas que acompañan a esta enfermedad como ansiedad y depresión (25). Relajantes musculares tricíclicos Ciclobenzaprina La ciclobenzaprina es un fármaco estructuralmente similar a la amitriptilina y parece ser eficaz para el componente musculo esquelético afectado en pacientes con fibromialgia. Es una medicación que no se utiliza habitualmente en psiquiatría, pero si para el tratamiento del dolor y se puede recomendar en pacientes con fibromialgia ya que reduce el dolor a corto plazo y mejora el sueño. No tiene efectos sobre la fatiga. La dosis habitual es de 10 mg. Los principales efectos adversos son: somnolencia, mareos y sequedad de boca, Debe evitarse en las personas mayores. Tiene que ser utilizado solo por periodos cortos (hasta dos o tres semanas) ya que no hay evidencia adecuada de eficacia para un uso más prolongado (25, 26). 146