Tratamiento de la fibromialgia
Dra. Jessica Borenstein
se produce una
se produce una activación anómaladelas áreas cerebrales encargadas del procesamiento del dolor. En estudios neurofisiológicos y de imágenes de pacientes con fibromialgia se ven disfunciones en los sistemas de percepción, procesamiento y control del dolor, principalmente en corteza motora primaria (M1) y corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC). La estimulación de corriente continua transcraneal (tDCS) directas sobre M1 mostró buena eficacia en medidas de dolor y menos en síntomas cognitivos y afectivos. La estimulación dela otra área fue menos eficaz (1). Múltiples estudios han investigado la eficacia y la seguridad dela EMT en el tratamiento delafibromialgia y el dolor crónico a través dela modulación dela actividad neuronal, observando un efecto analgésico debido a la modificación de los componentes sensoriales del dolor. En pacientes con fibromialgia y dolor crónico, este tratamiento podría revertir la excitabilidad anormal del cerebro mediante la modificación del nivel de hiperactividad obteniendo efectos analgésicos más duraderos. Se trata de un tratamiento que potencia la eficacia de otros tratamientos farmacológicos, permitiendo reducir la dosis de estos. Con técnicas de Spect se vio que luego del tratamiento se normalizaría la hipoperfusión cerebral delas áreas afectadas. Con el tratamiento se observó mejoría del dolor, la fatiga y la calidad del sueño de estos pacientes, con importantes cambios en la calidad de vida. Es importante aclarar que esta técnica no se utiliza en la actualidad en la Argentina (es muy utilizada en España) y que los trabajos de investigación, aunque la mayoría muestran resultados positivos, están realizados con un grupo pequeño de pacientes por lo cual aún falta evidencia científica para que se sugiera esta técnica en las guías internacionales de tratamiento. Bibliografía • 1. Barani M, Kopitowski K. Toma dedecisiones compartidas: centrando los cuidados médicos realmente en nuestros pacientes. Revista del Hospital Italiano de Buenos Aires. 2013; 33(2): 60-64. • 2. Hauser W, Wolfe F, Tolle T et al. The role of antidepressants in the management of fibromyalgia syndrome: a systematic review and meta-analysis’s Drugs. 2012; 26: 297. • 3. Smith H, Bracken D. Pharmacotherapy for fibromyalgia. Frontiers in pharmacology. 2011; 2 (17). • 4. Hauser W, Petzke F, Sommer C. Comparative efficacy and harms of duloxetine, milnacipran, and pregabalin in fibromyalgia syndrome. J Pain.2010; 11: 505. • 5. Lee YH, Song GG. Comparative efficacy and tolerability tolerability of duloxetine, pregabalin, and milnacipran for the treatment of fibromyalgia: a Bayesian network metaanalysis of randomized controlled trials. Rheumatol Int. 2016; 36(5): 663-72. • 6. Kim SC, Landon JE, Solomon DH. Clinical characteristics and medication use among fibromyalgia patients newly prescribed amitriptyline, duloxetine, gabapentin, or pregabalin. Arthritis Care Res.2013; 65(11): 1813-9. • 7. Fitzcharles A, Gordon D. Update: Clinical Challenges in the Diagnosis and Management of Fibromyalgia. Practical pain management. 2011; 11(2). 151
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