Tratamiento farmacológico de la fibromialgia - Capítulo 10 - J Borenstein

El abordaje del tratamiento general tiene tres pilares fundamentales: • Tratamiento farmacológico • Psicoterapia • Ejercicio físico-fisioterapia Los objetivos del tratamiento consisten en aliviar el dolor, aumentar el sueño reparador y mejorar el funcionamiento físico y cognitivo, reduciendo la sintomatología. Cada vez es más evidente que el tratamiento adecuado de la fibromialgia representa un desafío clínico significativo, dada su alta prevalencia, sus comorbilidades frecuentes, la constelación de síntomas diferentes y fluctuantes, sumado muchas veces a la eficacia parcial de las modalidades terapéuticas cuando no se complementan. Estos motivos traen como aparejado la necesidad de la utilización de una variedad de estrategias terapéuticas, abordando la patología desde la multidisciplina. Previo a comenzar el tratamiento de pacientes con fibromialgia, y por lo anteriormente descrito, es importante el planteo de éste, dentro del encuadre de “toma de decisiones compartidas” (1). La misma es una modalidad que busca plantear y definir objetivos realistas del tratamiento (por ejemplo, comentar cuales serían los posibles beneficios y efectos adversos de cada fármaco sugerido) recomendándose realizar esta discusión junto al paciente antes de comenzar el mismo. Este paso es fundamental para favorecer la adherencia al tratamiento, que normalmente es baja. En una base de datos de EE.UU., de 13.404 pacientes con fibromialgia, solo el 20 % continuó con el mismo tratamiento instaurado luego del primer año (2). Las decisiones más eficaces, tanto para el paciente como para el sistema de salud, son aquellas que se toman teniendo en cuenta los valores y preferencias de los pacientes, la evidencia científica y el contexto. Nuestra función como equipo de salud es generar un diálogo abierto con el paciente para que, informado y desde su perspectiva, se involucre en la toma de decisiones acerca de los cuidados de su salud. En este capítulo se describirán los fármacos utilizados actualmente en la práctica clínica en nuestro país y en los próximos capítulos las estrategias no farmacológicas de mayor evidencia científica.