Psicofarmacología
Psicofarmacología 24:135, abril de 2024 Para determinar el grado de dependencia física y poder orientarnos en la elección del tratamiento, utilizamos el Test de Fagerström. La versión abreviada de este test nos permite, con sólo dos preguntas, separar a los fumadores entre los de alta y baja dependencia física (6, 8): • 1. ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y enciende su primer cigarrillo? ¿Más de media hora o menos de media hora? • 2. ¿Cuántos cigarrillos fuma por día? ¿Más de 20 o menos de 20? Si la respuesta es que fuma antes de la media hora y más de 20 cigarrillos, estamos frente a un paciente con alta dependencia química a la nicotina, por lo que, seguramente, sufrirá un síndrome de abstinencia más intenso al dejar. En estos casos se recomienda la combinación de fármacos y/o la utilización de dosis altas de TRN (4, 5, 6). Tomemos como ejemplo el siguiente caso clínico: paciente de 62 años, mujer, fumadora de 30 cig./d desde hace 40 años, con antecedentes de EPOC, varios intentos previos fallidos sin tratamiento, con un test de Fagerström de alta dependencia, sin comorbilidad psiquiátrica ni eventos cardiovasculares agudos, decidida a dejar de fumar y dispuesta a recibir tratamiento farmacológico. En este caso en particular un esquema terapéutico a instaurar podría ser: bupropion 150 mg/día 7 a 10 días antes de fijar el día D más TRN (parches de 30 cm2) 72 hs. antes del día D y uso de Chicles de nicotina de 4 mg. o pastillas de nicotina de 2 mg. para el craving a partir del día D. Indicar tratamiento entre 8 a 12 semanas y acompañamiento psico conductual. Otra opción sería (de tener disponible) vareniclina 7 a 10 días antes del día D más uso de chicles de 4 mg o pastillas de 2 mg para el craving a partir del día D. Indicar tratamiento entre 8 a 12 semanas y acompañamiento psico-conductual. El tratamiento puede modificarse, tanto en la combinación de fármacos como en la duración según la tolerancia y la evolución del paciente. Es fundamental el seguimiento semanal principalmente al inicio del tratamiento como para considerar esos ajustes y acompañar al paciente cercanamente. Dejar de fumar es un proceso complejo que requiere tanto el compromiso del paciente como del profesional actuante para aumentar las chances de éxito. A modo de conclusión - El tabaquismo es una enfermedad adictiva, crónica y recurrente. - El 22 % de la población en Argentina fuma. - Más de 44.000 personas fallecen al año a causa de enfermedades relacionadas con el tabaquismo. - Ofrecer tratamiento para dejar de fumar es una medida altamente costo efectiva. - El tratamiento farmacológico asociado a estrategias psiconductuales ha demostrado ser más eficaz que cada una de estas intervenciones por separado. - Existen fármacos seguros y eficaces para la cesación tabáquica. - En Argentina actualmente disponemos de: bupropion, TRN como parches, chicles, pastillas y spray de nicotina. - Estudios clínicos y guías nacionales e internacionales avalan su uso en esquemas de monoterapia o combinación de fármacos. - Los médicos debemos averiguar sobre el estatus de fumador de nuestros pacientes y ofrecerles algún tipo de tratamiento para dejar de fumar. Referencias bibliográficas • 1. 4ta. Encuesta Nacional de factores de riesgo. https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/ files/2020-01/4ta-encuesta-nacional-factores-riesgo_2019_principales-resultados.pdf. • 2. Efectos del tabaquismo. https://www.argentina.gob.ar/salud/consumo-de-tabaco/efectos-tabaquismo. • 3. Talhout, R., Schulz, T., Florek, E., van Benthem, J., Wester, P., & Opperhuizen, A. (2011). Hazardous Compounds in Tobacco Smoke. International Journal of Environmental Research and Public Health, 8(2), 613-628. https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3084482/. • 4. Guía de Práctica Clínica Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Edición 2021 http://bancos.salud.gob.ar/recurso/guia-de-practica-clinica-nacional-de-tratamiento-de-la-adiccion-al-tabaco-edicion-2021. • 5. Guía SEPAR (Sociedad Española de Neumonología y Cirugía Torácica) de Práctica Clínica de Tratamiento del Tabaquismo 2023. • https://drive.google.com/file/d/1AwOBj5n6VxcQWuBAqomVNML-QomKjxFi/view?usp=sharing. • 6. Cesación Tabáquica: tiempo de intervenir. MEDEF. Fernando w. Müller (comp) 1° edición. Ed. Polemos, 2006. • 7. Álvarez Mavárez JD, Mirambeaux Villalona RM, Raboso Moreno B, Segrelles Calvo G, Cabrera César E, de Higes-Martínez EB. Preguntas y respuestas en tabaquismo [Questions and Answers in Tobacco Smoking]. Open Respir Arch. 2023 Jan 3;5(1):100230. Spanish. doi: 10.1016/j.opresp.2022.100230. PMID: 37497250; PMCID: PMC10369620. • 8. Manejo diagnóstico y tratamiento del tabaquismo en la práctica clínica diaria. Higes-Martínez E.B., Perera-Lopez L., editors. Editorial Respira; 2015. • 9. Seguridad y eficacia neuropsiquiátrica de vareniclina, bupropión y parches de nicotina en fumadores con y sin trastornos psiquiátricos (EAGLES): un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Profesor Robert M Anthenelli, MDProfesor Neal L Benowitz, MD Profesor Robert West, PhDLisa St Aubin, DVM Thomas McRae, MD David Lawrence, doctorado et al. Publicado: 22 de abril de 2016 https://doi. org/10.1016/S0140-6736(16)30272-0. • 10. Turka P, Vinnikov D, Courtney RJ, Benowitz NL. Citisina para el tratamiento de la adicción a la nicotina: una revisión de la farmacología, la terapéutica y una actualización de la evidencia de ensayos clínicos para dejar de fumar. Addiction 2019 noviembre;114(11):1951-1969 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31240783/. • 11. Kate Cahill, Nicola Lindson-Hawley, Kyla H Thomas and col. Agonistas parciales de los receptores de nicotina para dejar de fumar 9 de mayo de 2016 https://doi. org/10.1002/14651858.cd006103.pub7. EDITORIAL SCIENS // 9
