Urgencias en psiquiatría: Psicosis de base somática.
Directora: María Norma Claudia Derito
NMC Derito //
NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosisdebasesomáticadependerá del perfil clínico del paciente y de las potenciales interacciones farmacológicas que pueda presentar el antidepresivo. En la Tabla 5 se listan los antidepresivos con sus dosis iniciales y el rango de dosis propuesto para cada uno de ellos. Cuando la pérdida del apetito es causada por la apatía, psicoestimulantes tales como metilfenidato o el modafinilo pueden resultar de utilidad. TABLA 5 Antidepresivos recomendados en la demencia Antidepresivo ISRS Fluoxetina Sertralina Paroxetina Citalopram Escitalopram Otros antidepresivos Bupropion Mirtazapina Venlafaxina Duloxetina Psicoestimulantes Metilfenidato Dosis inicial 10 mg 25 mg 10 mg 10 mg 5 mg 37,5 mg o 50 mg 7,5 mg o 15 mg 25 mg 20 mg o 30 mg 2,5 mg o 5 mg Rango de dosis 10 - 40 mg/día 25 - 200 mg/día 10 - 40 mg/día 10 - 40 mg/día 5 - 20 mg/día 75 - 300 mg/día 15 - 45 mg/día 75 - 225 mg/día 30 - 60 mg/día 2,5 - 20 mg/día Modificado de Agronin, 2007 Bibliografía 1. Agronin ME. Alzheimer Disease and Other Dementias. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2007. 2. Agronin ME. Dementia. En: Glick RL, Berlin JS, Fishkind AB, Zeller SL. Emergency psychiatry: principles and practice. Lippincott Williams & Wilkins, 2008. p. 223-231. 3. Agüera Ortiz LF. Demencia. Una aproximación práctica. Barcelona, Masson, 1998. 4. Arizaga RL (ed.). Deterioro cognitivo y demencias. 1ª ed. Buenos Aires, Polemos, 2011. 5. Santacruz KS, Swagerty D. Early diagnosis of dementia. Am Fam Physician 2001; 63 (4): 703-713. 6. Chinchilla A, et al. Manual de urgencias psiquiátricas. 2ª ed. Barcelona, Elsevier, 2010. 7. Chinchilla A, et al. Breviario de urgencias psiquiátricas. Barcelona, Elsevier, 2011. 8. FDA. Public Health Advisory: Deaths with Antipsychotics in Elderly Patients with Behavioral Disturbances. Disponible en: http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/drugsafetyinfor mationforheathcareprofessionals/publichealthadvisories/ucm053171.htm 9. Wooltorton E. Risperidone (Risperdal): Increased rate of cerebrovascular adverse events in dementia trials. Can Med Assoc J 2002; 167: 1269-1270. 10. Wooltorton E. Olanzapine (Zyprexa): Increased incidence of cerebrovascular events in dementia trials. Can Med Assoc J 2004; 170: 1395. 28
Capítulo 3 Las descompensaciones agudas en los retrasos mentales Federico Rebok Introducción El retraso mental ha recibido distintas denominaciones a lo largo del tiempo: oligofrenia (Kraepelin), frenastenia (Verga), deficiencia mental y retraso mental. Actualmente, esta entidad aparece en el DSM-5 bajo el epígrafe de discapacidad intelectual, y el nombre propuesto para la futura CIE-11 es el de trastorno del desarrollo intelectual. Entre las causas más frecuentes de retraso mental se encuentran las dificultades socio-económico-culturales y nutricionales, el síndrome de Down, el síndrome del X frágil y el síndrome de alcoholismo fetal. El retraso mental se define como un funcionamiento intelectual significativamente menor al promedio (CI < 70), que se inicia antes de los 18 años y produce una dificultad de adaptación a las exigencias del medio. A continuación se enumerarán los cuatro elementos constitutivos de la definición del retraso mental, siguiendo al DSM-IV-TR, a la vez que se plantearán los cambios incorporados en el recientemente aparecido DSM-5. 1. Elemento clínico El diagnóstico de retraso mental se sustenta en la clínica, y los tests psicométricos constituyen su mero complemento. De hecho, el DSM-5 relativiza el uso de las mediciones de la capacidad intelectual. La fenomenología clínica del retraso mental será abordada en forma detallada más adelante en este capítulo. 2. Elemento psicométrico El DSM-IV-TR establecía que el déficit intelectual debía encontrarse, por lo menos, 2 desvíos estándar por debajo del coeficiente intelectual (CI) promedio. Para una población con un CI promedio de 100, esto implicaba un CI menor a 70. La fórmula para obtener el CI era: (EM/EC) x 100; en donde EM = Edad Mental; EC = Edad Cronológica. Como hemos adelantado, el coeficiente intelectual ya no es considerado preeminente para definir al retraso mental ni sus niveles de severidad, utilizando en cambio criterios clínicos y evaluaciones neuropsicológicas más amplias. 3. Elemento adaptativo Existe una menor capacidad para adaptarse a las demandas diarias del entorno social normal. Deben estar afectadas 2 o más de las siguientes áreas: comunicación, autocuidado, vida en el hogar, habilidades EDITORIAL SCIENS 29
