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Urgencias 2 - Psicosis de base somática

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Urgencias en psiquiatría: Psicosis de base somática. Directora: María Norma Claudia Derito

NMC Derito //

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis de base somática comunicación comienzan a prevalecer sobre las formas verbales. No existen logros académicos. Requieren supervisión y entrenamiento en tareas de autocuidado (alimentarse, bañarse, vestirse, controlar esfínteres). El desarrollo motor es escaso. Pueden realizar tareas simples que estén estrechamente supervisadas. Retraso mental profundo Presentan formas muy rudimentarias de comunicación no verbal, y algún que otro grupo de palabras aisladas y deshilvanadas. La comunicación se encuentra muy limitada, la comprensión se limita a órdenes básicas y sencillas. El autocuidado personal se encuentra muy limitado, y requieren supervisión exhaustiva. La mayoría de los pacientes presenta una causa orgánica identificable, con gran alteración neurológica y motora. Muchos presentan alteraciones graves de la conducta. Retraso mental de gravedad no especificada Cuando existe una clara presunción de retraso mental, pero la inteligencia del paciente no ha sido evaluada por los test psicométricos usuales. TABLA 2 Clasificación del retraso mental según DSM-IV-TR y CIE-10 Retraso mental Leve Moderado Grave Profundo DSM-IV-TR (CI) 50-55 a 70 35-40 a 50-55 20-25 a 35-40 < 20-25 Niveles de gravedad según el tipo de apoyo requerido Mientras el DSM-IV-TR y la CIE-10 clasificaban la severidad del retraso según la medición del CI y su alejamiento de la media, la American Association on Mental Retardation desarrolló otro sistema de clasificación del retraso mental que hace foco en las capacidades de estos pacientes, más que en sus limitaciones. De esta manera, describe distintas categorías según sea el nivel de apoyo requerido por el individuo: intermitente, limitado, extenso, generalizado. En general, se acepta que el retraso mental leve del DSM-IV- TR requerirá apoyos intermitentes; mientras que a mayor nivel de retraso, mayor será la duración y la intensidad de los cuidados requeridos. Etiología El retraso mental leve suele ser de causa idiopática y se lo asocia a dificultades socio-económico-culturales y nutricionales. Su diagnóstico se realiza tardíamente, en la etapa escolar, cuando los niños son sometidos a exigencias intelectuales y adaptativas. Aquí es donde resulta de gran valor la valoración psicométrica de la inteligencia. El retraso mental grave y el profundo se asocian, en cambio, a factores genéticos o lesiones cerebrales (en el 90 % se reconocen causas prenatales). Su diagnóstico es más temprano, en la niñez o primera infancia, y se acompañan de alteraciones somáticas. CIE-10 (CI) 50 a 69 35 a 49 20 a 34 < 20 EDAD MENTAL (AÑOS) 9 a menos de 12 6 a menos de 9 3 a menos de 6 Menos de 3 32

F Rebok // Las descompensaciones agudas en los retrasos mentales Intervenciones en la urgencia Las personas con retraso mental raramente se presentan a la evaluación de urgencia por su diagnóstico de "retraso mental"; en general, lo hacen por las complicaciones que pueden aparecer en el transcurso del mismo. Del 40 al 70 % de las personas con retraso mental tienen un trastorno mental comórbido en el Eje I. Entre estos, destacan: la hiperactividad, los TABLA 3 Principales características de los diferentes tipos de retraso mental CI Edad de muerte (años) % del total de población con retraso mental Clase socioeconómica Nivel académico alcanzado Educación Nivel de apoyo necesitado Residencia Leve 50-55 a 70 50 85 Baja 6° grado Educable Intermitente Comunidad Moderado 35-40 a 50-55 50 10 Menos baja 2° grado Entrenable (autocuidado) Limitado Protegido Grave 20-25 a 35-40 40 4 Extenso Profundo < 20-25 Alrededor de 20 1 No sesgado Por debajo de 1° grado No entrenable Generalizado La mayoría vive en lugares altamente estructurados y estrechamente vigilados TABLA 4 Clasificación en función del tipo de apoyo Tipo de apoyo Intermitente Limitado Extenso Generalizado Los apoyos se caracterizan por su naturaleza episódica, de corta duración, especialmente durante transiciones en el ciclo vital (pérdida de trabajo o agudización de una enfermedad). Pueden variar en su grado de intensidad. Los apoyos tienen cierta persistencia pero durante un tiempo limitado. Puede requerir un menor número de profesionales y menos costes que otros niveles de apoyo. Por ejemplo, pueden darse durante el adiestramiento laboral o durante la transición de la escuela a la vida adulta. Los apoyos se caracterizan por su regularidad, diaria por ejemplo, sin limitación temporal, y suelen darse en varios entornos al mismo tiempo (p. ej., el hogar y el trabajo). Los apoyos se caracterizan por su gran estabilidad y elevada intensidad. Se proporcionan también en varios entornos (escuela, trabajo, hogar, comunidad, entre otros). American Association on Mental Retardation, 1997. EDITORIAL SCIENS 33

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