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Urgencias 3 - Psicosis endógenas agudas

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Urgencias en Psiquiatría: Psicosis endógenas agudas

CR Aranovich // La

CR Aranovich // La manía aguda Manía en el DSM IV TR La escuela americana de psiquiatría considera los episodios maníacos e hipomaníacos dentro de los trastornos bipolares, sin considerar a la manía como una entidad nosológica independiente, tal como lo concibe Leonhard. Los trastornos del estado de ánimo o trastornos afectivos incluyen episodios afectivos, trastornos depresivos y trastornos bipolares. Los episodios maníacos, que se enuncian como criterios ineludibles para el diagnóstico del trastorno bipolar, representan un complejo signosintomatológico caracterizado por incremento en la actividad psicomotriz con un ánimo expansivo o megalómano que posicionan al paciente en una situación de riesgo para su integridad física y la de ter- CUADRO 2 Criterios para el episodio maníaco A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización). B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es solo irritable) y ha habido en un grado significativo: 1. Autoestima exagerada o grandiosidad. 2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej.: se siente descansado tras solo 3 horas de sueño). 3. Más hablador de lo habitual o verborreico. 4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado. 5. Distractibilidad (p. ej.: la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes). 6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora. 7. Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej.: enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas). C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto. D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos. E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.ej.: una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej.: hipertiroidismo). EDITORIAL SCIENS 15

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis endógenas agudas ceros. Tal como se describe en el cuadro 2 los criterios diagnósticos incluyen síntomas en las áreas emocionales, motoras y del pensamiento de duración mayor a una semana. Diagnóstico La manía, ya se considere como una entidad propia o como una fase del trastorno bipolar, le ofrece dificultades al profesional en revelarse como tal, dado el variado universo con el que comparte síntomas tales como el incremento de la actividad psicomotriz, las ideas delirantes, la euforia y la expansividad. Esto ha precipitado en el consenso internacional que define al trastorno bipolar, incluyendo a los episodios maníacos, como un diagnóstico al que se arriba por exclusión (Cuadro 3). En concordancia con lo que expresamos en los párrafos precedentes, el arribo al diagnóstico de certeza del episodio maníaco lo alcanzaremos por descarte, ejerciendo un correcto diagnóstico diferencial con los cuadros maniformes o que presentan síntomas comunes que se expresan desde otras ramas de la medicina. Diagnóstico diferencial 1) Trastorno por enfermedad médica Existen un amplio espectro de entidades de origen metabólico, endócrino, neurológico, infeccioso, traumatológico, que pueden manifestarse con un cuadro maníaco. El correcto examen clínico en todo paciente que curse una exaltación psicomotriz es un peldaño que no debe obviarse en el abordaje del paciente agitado. De todos modos la CUADRO 3 Algoritmo diagnóstico del trastorno bipolar ¿Trastorno debido a causa médica? Si No ¿Trastorno debido a sustancias? No Si Tratamiento Etiológico Especifico ¿Trastorno mental primario? Si ¿Depresión? ¿Psicosis? ¿Ansiedad? ¿Bipolaridad? 16

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