Views
8 years ago

Urgencias 3 - Psicosis endógenas agudas

  • Text
  • Psicosis
  • Trastorno
  • Bipolar
  • Cuadro
  • Trastornos
  • Tratamiento
  • Paciente
  • Episodio
  • Pacientes
  • Episodios
Urgencias en Psiquiatría: Psicosis endógenas agudas

CR Aranovich // La

CR Aranovich // La manía aguda vez detectada posicionan a la parafrenia afectiva en su sitio, permitiendo una terapéutica pertinente con antipsicóticos. c) Ciclotimia La ciclotimia es considerada en el DSM IV como un trastorno caracterizado por una inestabilidad persistente del estado de ánimo, que implica la existencia de muchos períodos de depresión y de euforia leves. Esta entidad sigue un curso crónico pudiendo, en ocasiones, el estado de ánimo permanecer normal y estable durante meses seguidos. Las oscilaciones del ánimo son relativamente leves y los períodos de euforia pueden ser vivenciados por el paciente como experiencias agradables. Si bien la inestabilidad afectiva es el punto en común con los episodios maníacos/hipomaníacos, la intensidad de los síntomas -valorada a partir de la capacidad funcional del paciente en su entorno- es lo que lo diferencia de los cuadros eufóricos. El paciente ciclotímico no suele presentar episodios que representen una situación de riesgo para su integridad física o la de terceros, o generar una disrupción en su medio social, laboral, familiar o académico. En respaldo a esto, la ciclotimia, suele transcurrir su historia natural sin ser motivo de atención médica. d) Personalidad psicopática hipertímica Kurt Schneider describe a las personalidades psicopáticas hipertímicas como sujetos con estado de ánimo alegre, temperamento vivo y un nivel de actividad mayor al de la media de la población sin evidencias de trastorno mental. Su optimismo los muestra con un sentimiento de suficiencia y suelen ser bondadosos y solidarios. Su actividad suele concluir en inconsistencias y emprendimientos inconclusos. El devenir vital del psicópata hipertímico se define a sí mismo como un fenómeno, diferenciándose de la manía por su manifestación cíclica y episódica. Expresado en otros términos, el paciente maníaco padece de un trastorno en el que protagoniza episodios de euforia recurrentes, mientras que el psicópata hipertímico posee un modo de transitar su existencia con un temperamento vivo, optimista y de ánimo alegre, lejanamente emparentado con los síntomas eufóricos de la manía. En el cuadro 6 se asientan los diagnósticos diferenciales en los que se piensa ante un complejo sintomático con elementos semiológicos de la manía. Abordaje y manejo del paciente maníaco El abordaje del paciente que cursa un episodio maníaco debe considerarse ineludiblemente como una emergencia psiquiátrica. El paciente maníaco se encuentra en una situación de riesgo para su integridad física y la de terceros. Basados en este supuesto, el profesional tratante debe transitar su intervención con la rigurosidad del caso: se debe actuar con la conciencia que se trata de un paciente cuya seguridad y la de su entorno –incluyendo a los profesionales tratantes- se encuentra comprometida. 1) Seguridad del equipo profesional El tratamiento del paciente maníaco, por presentar una sintomatología afectiva lo suficientemente grave como para mostrarse expansivo, alucinado o delirante amerite que se consideren la medidas de seguridad para el equipo que lo asiste. La atención EDITORIAL SCIENS 21

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis endógenas agudas TABLA 6 Diagnóstico diferencial en la manía Trastorno psiquiátrico Parafrenia afectiva Psicosis cicloides Personalidad Hipertíimica Ciclotimia Síntoma nodal Irritabilidad. Delirios y alucinaciones. Síntomas defectuales leves. Curso fásico. Naturaleza bipolar. Buen pronóstico. Patrón de conducta estable. Hiperactividad general. Estado de ánimo optimista. Temperamento vivo. Inestabilidad anímica persistente. Alternancia de síntomas depresivos y eufóricos leves. Funcionamiento social conservado. Manía Restitutio ad integrum. Ideas de prosperidad. Euforia e hiperbulia. Sintomatología más severa en las esferas afectiva, cognitiva y motriz. Curso cíclico y definido por cuadros episódicos. Remisión y estabilización con tratamiento adecuado. Mayor severidad de los síntomas. Compromiso en las áreas social, laboral, académica, etc. debe llevarse a cabo en un lugar preparado con los recursos para actuar conteniendo al paciente en caso de que presente un cuadro de excitación psicomotriz con actos de agresividad hacia sí o hacia terceros. En caso de asistir al paciente en la modalidad prehospitalaria, no se debe ingresar al sitio sin que se halle asegurada la salida. No se debe dudar en recurrir al personal de seguridad competente en caso de cualquier amenaza potencial para la integridad física del equipo tratante. 2) Seguridad del paciente La atención del paciente maníaco se debe llevar a cabo donde su integridad física se encuentre asegurada, al tiempo que – en la medida de lo posible- se trate de un ambiente amigable y confortable, lo que facilitará ganar su confianza. La posibilidad de trasladar al paciente hacia un centro de atención, aún contra su voluntad, debe encontrarse dentro de las variables con las que debe contar el profesional. Esto, además de disminuir la condición de riesgo del paciente, facilitará el examen clínico de rigor a fin de descartar patología clínica o toxicológica. Un paciente maníaco nunca es pasible de atención ambulatoria: su tratamiento se debe llevar a cabo en la modalidad de internación psiquiátrica. 3) Descartar trastorno debido a causas médicas Este ítem ya fue tratado con anterioridad, pese a ello, no dejamos de recordar que el examen clínico y de laboratorio es una escala ineludible antes de arribar al diagnóstico de manía. La interconsulta oportuna con un médico clínico se impone en estos casos con el objetivo de descartar patología clínica. 22

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015