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Urgencias 3 - Psicosis endógenas agudas

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Urgencias en Psiquiatría: Psicosis endógenas agudas

E Cortese // Trastorno

E Cortese // Trastorno bipolar y trastornos relacionados (DSM V) depresiva, no concibiéndola como una única entidad etiopatogénica, describiendo diferencias clínicas, evolutivas, genéticas, epidemiológicas y de respuesta al tratamiento. A partir de los trabajos de la escuela alemana de Wernicke - Kleist - Leonhard, la dicotomía bipolar / monopolar fue la primera herida vital de la noción monolítica de la psicosis maníaco-depresiva (9). Kleist concibió a la depresión y a la manía como dos categorías nosológicas distintas aunque con cierta afinidad entre sí, asimismo, prosiguió la labor disectora de su maestro Wernicke, separando un amplio grupo de condiciones adyacentes a los prototipos clásicos, denominadas psicosis marginales, las cuales contenían algunas pinturas clínicas pertenecientes a la psicosis maníaco depresiva (10). Leonhard, siguiendo los pasos de sus mentores, aunque influido por Kraepelin, explicitó convincentemente una división taxativa en el terreno afectivo, separando las psicosis cicloides de las psicosis fásicas no cicloides, y a su vez disecando formas bipolares en contraposición a otras monopolares en el interior mismo de las formas fásicas. El cuadro 4 muestra la clasificación de las psicosis endógenas según Leonhard, mientras que el cuadro 5 se enfoca en las características diferenciales de las diversas entidades, bipolares y monopolares de las psicosis fásicas no cicloides (11). Muchos episodios mixtos descriptos por Kraepelin, como la manía confusa y el estupor maníaco son asimilados dentro de los lindes de la psicosis cicloide. Por otro lado, las fasofrenias son divididas en formas bipolares: la psicosis maníaco depresiva; y formas monopolares: melancolía pura y manía pura, en donde las manifestaciones clínicas se observan en los tres ámbitos de la vida psíquica, mientras que en las depresiones puras y euforias puras, la clínica se circunscribe al terreno afectivo, sin compromiso del plano intelectual y volitivo. Otros criterios disyuntivos advinieron, CUADRO 4 Clasificación de las psicosis endógenas de Leonhard Fasofrenias Psicosis fásicas no cicloides Psicosis cicloides Formas bipolares: - Angustia - felicidad. - Enfermedad maníaco - Confusional excitado - inhibida. depresiva. Formas monopolares: - De la motilidad hipercinética-acinética. - Melancolía pura. - Manía pura. - Depresiones puras. - Euforias puras. No sistemáticas - Parafrenia afectiva. - Catafasia. Esquizofrenias - Catatonia periódica Sistemáticas - Hebefrenias. - Parafrenias sistemáticas. - Catatonias sistemáticas. EDITORIAL SCIENS 41

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis endógenas agudas contribuyendo con el proceso de desmembramiento de la psicosis maníaco-depresiva. La dicotomía endógeno exógeno, la cual tuvo su auge en la psiquiatría de principios del siglo XX y fue utilizada por el mismísimo Kraepelin, se traspasó al terreno de la patología afectiva con rapidez, aplicándose a la depresión monopolar y dividiéndola en una forma reactiva, en la cual los factores externos al organismo son determinantes, en contraposición a una endógena, la cual irrumpe espontáneamente sin el concurso de factores ajenos al psiquismo y el organismo (9). Este panorama dual, con el auge de la psiquiatría psicodinámica, fue teñido con nociones psicoanalíticas, pareándose las categorías reactivo / endógeno con la divisoria estructural neurosis / psicosis, respectivamente (9). A su vez, para intrincar aún más esta madeja de lógicas clasificatorias, algunos autores concebían a la depresión monopo- CUADRO 5 Diferenciaciones de las formas monopolares y bipolares de las psicosis fásicas no cicloide Atender a la importancia que le da Leonhard a las funciones anímicas heredadas de Kraepelin, como un criterio psicopatológico interviniente en la organización de su clasificación. En las formas bipolares, los episodios o son mixtos o presentan un rasgo sutil del polo opuesto, algo que no ocurre en las formas monopolares, las cuales a su vez se subdividen de acuerdo con la afectación de las tres funciones psiquismo al unísono, o solo el compromiso del estrato afectivo. Formas monopolares Melancolía y manía Euforias puras: pura. • Improductiva. • Hipocondriaca. • Exaltada. • Confabulatoria. • Fría. Depresiones puras: • Acuciante. • Hipocondriaca. • Autotorturante. • Paranoide. • Fría. Accesos con sintomatología pura. Euforias y depresiones puras, afectación estrato afectivo. Melancolía y manía: afectación pura de los 3 estratos Herencia no bipolar Formas bipolares Enfermedad maníaca depresiva. Accesos con rasgos del polo opuesto. Afectación polimorfa de los tres estratos Herencia bipolar 42

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