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Urgencias 3 - Psicosis endógenas agudas

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Urgencias en Psiquiatría: Psicosis endógenas agudas

E Cortese // Trastorno

E Cortese // Trastorno bipolar y trastornos relacionados (DSM V) retorno a la unidad kraepeliniana recobra adeptos con la expansión de la concepción de espectro de los trastornos anímicos. Para un adecuado abordaje en la urgencia de estos cuadros es menester indagar en la clínica, la evolución y ciertas consideraciones especiales que hacen a los antecedentes, la respuesta al tratamiento, y los nuevos criterios definitorios. Cuadros clínicos Los temperamentos Se trata de variaciones subsindrómica del estado anímico, que forman parte habitual del comportamiento y actividad de los individuos, y que se ubican en un contínuum de menor magnitud con los trastornos del ánimo (17). El temperamento no es solo una disposición anímica que da cuenta de la intensidad de la vivencia y de la manifestación de la afectividad, su frecuencia de oscilación, su polaridad o polaridades prevalentes, y el umbral de desencadenamiento de la reacción emocional. También involucra el biotono de la actividad psicomotora, es decir, el nivel de operatividad basal de los procesos del pensamiento y la disposición a la acción motriz y conductual de un individuo. Asimismo, no hay que obviar que determina las características de los ritmos biológicos y el nivel de funcionamiento neuroendócrino. Desde la antigüedad se distinguieron diversos tipos de temperamento, pero fue Kraepelin quien los integró con los episodios afectivos en su psicosis maníacodepresiva (10). Este autor describió dos temperamentos puros, el hipertímico y el distímico, y otros dos mixtos, el irritable y el ciclotímico. Actualmente este concepto es retomado por los defensores del espectro bipolar, siendo una pieza clave en su concepción. Akiskal describe cuatro estados temperamentales (17), (18), los cuales son recogidos en el cuadro 8. Por otro lado, el conocimiento de los temperamentos tiene una utilidad clínica significativa, en tanto complican la evolución de los trastornos bipolar tipo 1 y 2 (ver cuadro 9). Por ejemplo, el temperamento hipertímico se asocia con una evolución a ciclado rápido en el TB2, y la manía crónica CUADRO 9 Interacciones entre temperamento basal y episodio afectivo superpuesto Se detallan algunas complicaciones, en especial el desarrollo de episodios mixtos. Temperamentos Hipertímico: Depresivo: Ciclotímico: Depresión Depresión agitada (estado mixto bipolar tipo 3). Depresión inhibida (melancólica). Depresión atípica ansiosa. Inestabilidad anímica (estado mixto bipolar tipo 2). Manía Manía pura (eufórica- paranoide) Manía disforica (estado mixto bipolar tipo 1). Manía con inestabilidad anímica e irritabilidad. EDITORIAL SCIENS 47

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Psicosis endógenas agudas CUADRO 10 Clínica del síndrome depresivo Manifestaciones afectivas: Manifestaciones cognitivas: Manifestaciones volitivas y motrices: Alteración de los ritmos biológicos: Manifestaciones corporales: - Ánimo triste, angustia hasta el extremo de ser acuciante, anhedonia, apatía. - Actitud ensimismada, cabizbaja, meditabunda y errabunda; o ansiosa e hipersensible. - Cuando se acompaña de ideación melancólica, sentimientos desagradables de culpa, desesperanza. - En algunos casos, quejas de ausencia de sentimientos y aplanamiento emocional. - Inhibición del pensamiento, con bradipsiquia y pobreza en la producción de nuevas cogitaciones. - Quejas de embotamiento mental, imposibilidad de concentrarse y de comprensión, esfuerzo para pensar y entender una situación. - Excitación psíquica, con rumiaciones ansiosas sobre un número circunscripto de temas, los que se suceden velozmente pareciendo agolparse (algunos lo consideran un indicio del polo opuesto, siendo una forma mixta). - Ideación autoagresiva y tanática. - Hipobulia, y merma en la elaboración de proyectos a futuro. Existencia improductiva, con clinofilia. - Puede acompañarse de hipocinesia, en donde los movimientos reactivos y expresivos se hallan reducidos en su expresión y habitualmente enlentecidos (bradicinesia). Andar cansino, manejo del espacio interpersonal retraído. - Hipobulia con hipercinesias, en donde se incrementa la expresión y velocidad de ejecución de los movimientos reactivos y expresivos, en el contexto de ansiedad. - Un caso extremo sería el de abulia con inhibición psicomotriz marcada hasta el extremo del estupor 5 . - Insomnio o somnolencia. - Aumento o disminución del apetito. - Disminución de la libido. - Disminución de la energía, cansancio y desgano. Pérdida de la vitalidad y sensación de estar muerto (acompañando al síndrome de Cotard). - Hiperactivación (arousal). - Sentimientos vitales desagradables incrementados. 5. Es necesario remarcar dos formas de entenderlo, como mutismo y acinesia, o como disminución de la reactividad al medio, presentándose a menudo en simultáneo ambas. 48

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