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Urgencias 4 - Episodios agudos en psicosis crónicas

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Urgencias en psiquiatría: Episodios agudos en psicosis crónicas

NMC Derito //

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Episodios agudos en psicosis crónicas Ban se pregunta: ¿la respuesta diferencial a los antipsicóticos se debe a una idiosincrasia individual o a las diferencias neurobiológicas de las distintas formas clínicas de esquizofrenia? Resolver el problema de su heterogeneidad clínica es un prerrequisito esencial para el progreso en la comprensión de la biología de las distintas entidades agrupadas en el concepto de esquizofrenia (46). En 1964, Frank Fish estudió la respuesta a los antipsicóticos en diferentes categorías de pacientes esquizofrénicos según la clasificación de Karl Leonhard. Observó que las esquizofrenias no sistemáticas tienen buena respuesta a las fenotiazinas. En particular la levomepromazina, seguida de la clorpromazina, tuvo marcado efecto en el trastorno catafásico del pensamiento. Sin embargo, este estudio tiene notables limitaciones metodológicas que impiden extraer conclusiones sobre la efectividad terapéutica de los antipsicóticos en la catafasia (47). Se ha sugerido que los antipsicóticos pueden producir una mejoría en los delirios y alucinaciones acompañantes, pero no tendrían influencia en el síndrome nuclear representado por el trastorno formal del pensamiento y del lenguaje (14). Kirov consideró que el tratamiento con neurolépticos no tiene utilidad e incluso puede ser contraproducente por el riesgo de discinesia tardía (19). Conclusiones Los trastornos del lenguaje en las psicosis representan un amplio abanico de presentaciones clínicas en donde la sintomatología desafía reglas de la organicidad. Asimismo, la presentación clínica de la esquizofrenia es variada y heterogénea, lo que hace dudar de la unicidad del trastorno y orienta hacia la concepción de un grupo heterogéneo de síndromes más que a una enfermedad única. En este contexto de sintomatología proteiforme se inscribe la catafasia dentro de las psicosis endógenas, constituyendo la máxima expresión de los trastornos del lenguaje en la esquizofrenia. Los datos disponibles acerca de su epidemiología, clínica y tratamiento son escasos e inconsistentes. La metodología de la investigación no desarrolló por el momento elementos adecuados que validen esta entidad a la luz de los estándares científicos vigentes. Sin embargo, su estudio psicopatológico permite retomar y reexplorar la esquizofrenia desde los modelos de trastornos del lenguaje en el contexto actual de las neuroimágenes y neurociencias. Referencias bibliográficas • 1. Berrios G E. Falret, Séglas, Morselli, and Masselon, and the "language of the insane": a conceptual history. Brain Lang 1999 Aug; 69(1):56-75. • 2. Papathanasiou I, Coppens P, Potagas C. Aphasia and Related Neurogenic Communication Disorders. New York: Jones & Bartlett Publishers; 2012. • 3. Wernicke C. Tratado de Psiquiatría (Trad. D. Outes - J.V. Tabasso). Buenos Aires: Polemos; 1996. • 4. Berrios G E. 'On alterations in the form of speech and on the formation of new words and expressions in madness' by L. Snell (1852). Hist Psychiatry 2009 Dec; 20(80 Pt 4):480-96. • 5. Arias J M M. Revisión de los términos del léxico psiquiátrico de la vigésima segunda edición del diccionario de la Real Academia Española y propuesta de nuevos lemas (primera entrega: A-C). Panace@ 2010; 12 (33): 4-18. • 6. Piro S. El lenguaje esquizofrénico. (Trad. C.M. Moreno). México: Fondo De Cultura Económica (FCE); 1987. • 7. Séglas LJE. Los trastornos del lenguaje en los alienados. (1892). En Vaschetto E (comp.), Stagnaro JC (rev. 30

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