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Urgencias 5 - Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas

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Urgencias en psiquiatía 5 - Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas

MNC Derito // Brote

MNC Derito // Brote en las catatonias crónicas conducta altamente autodestructiva, si no cede con la medicación. Caso A Paciente joven que ingresa al hospital Moyano, vivía sola con su padre, que al parecer también era psicótico. Al ser internado, ella queda sola denunciada por los vecinos por su total imposibilidad de autoabastecerse. A su ingreso presenta mutismo, conductas negativistas, no obedece órdenes simples, con mucha insistencia enfermería logra higienizarla, moverla de lugar, alimentarse. Desde el comienzo se presenta rigidez en la postura, oposicionismo ante la movilidad pasiva, por lo que se medica con lorazepam. El cuadro persiste sin cambios. Se diagnostica catatonia negativista. Se indica clonazepan y se logran breves comunicaciones con la paciente, que dirija la mirada al interlocutor, bebe líquidos y se alimenta poco. Lamentablemente bajan los glóbulos blancos y se retira la clozapina. Se intenta con olanzapina y se logra un cierto equilibrio de la conducta negativista. Persiste la ausencia de comunicación con la mirada, pero se logra alguna respuesta verbal corta y escueta. Continúa el oposicionismo, no tan acentuado como al principio y mejora la rigidez. Lo que no se logra es que se alimente. Se niega a la comida, pero no a los líquidos. Se determina alimentación por sonda nasogástrica. Cada vez que se intentó quitar la sonda para probar si come, la paciente no se alimenta, solo toma líquidos. Pasó un año y no hubo manera de lograr que coma espontáneamente. Ante la imposibilidad de sostener la alimentación por sonda, se está pensando en una gastrostomía. Caso B Se encontraba internada hacía más de 20 años en un servicio de largo tratamiento, su único familiar era un hermano médico que se ocupaba de ella. La convivencia era imposible, ya que para lograr que la paciente consintiera en algún acto sugerido había que armarse de una tremenda paciencia, por ejemplo al vestirla, por su oposicionismo. En mutismo, permanecía horas parada en el pasillo con gesto adusto y sin dirigir la mirada a ningún ser vivo, en verdad su hosquedad se reflejaba en el gesto de los labios casi siempre apretados, pero la mirada dirigida hacia cualquier parte era vacía de interés. Podía permanecer así días y meses. Sin embargo, en el momento más inesperado, cuando pasaba cualquier persona a su lado, obedeciendo un impulso hacia una corrida y sacando el brazo a una velocidad increíble, que no le daba tiempo a reaccionar al agredido, pegaba un golpe que no era precisamente suave. Volvía a su lugar e ignoraba lo ocurrido, las quejas y los reproches del agredido. Era difícil hacerle entender al personal no profesional, que estas conductas no eran voluntarias, ni dirigidas a nadie en particular. En una ocasión la traje al consultorio para tratar de comunicarme, la paciente nunca me miró y de pronto abrió las piernas, orinó parada, se quedó en el lugar sin prestar atención a nuestra reacción. EDITORIAL SCIENS 45

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas Bibliografía • 1. American Psychiatric Association. DSM V, “Manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales”. Barcelona, Editorial Masson, 2015. • 2. Andreasen NC. Negative symptoms in schizophrenia. Definition and reliability. Arch Gen Psychiatry. 1982; 39:784-8. • 3. Ban T.A. Ucha Udabe R. Clasificación de la Psicosis. Buenos Aires, Editorial Salerno, 1995 • 4. Bercherie P. “Los fundamentos de la clínica”. Buenos Aires, Ediciones Manantial, 1986. • 5. Bush G, Fink M. Catatonia, II: treatment with lorazepam and electroconvulsive therapy. Acta Psychiatr Scand. 1996;93: 137-43. • 6. Clérambault G E de (1924). Automatismo mental. Paranoia. Buenos Aires, Polemos, 2004. • 7. Derito Norma, Monchablon Alberto; “Catatonias Crónicas”; VERTEX Rev. Arg. de Psiquiat. 2010, Vol. XXI: 365 – 384-378. • 8. Fink M, Taylor MA. Catatonia: a clinician’s guide to diagnosis and treatment. Cambridge: Cambridge University Press; 2003. • 9. Girish K. Electroconvulsive therapy in lorazepam non-responsive catatonia. Indian J Psychiatry. 2003;45(1). • 10. Gjessing LR. A review of periodic catatonia. Biol Psych. 1974 Feb;8(1):23-4. • 11. Griesinger W. “Patología y terapéutica de las enfermedades mentales”. Tomos 1 y 2. Buenos Aires, Polemos, 1997. • 12. Gruhle Hans W., La psiquiatría para el médico práctico (traducción Antonio Vallejo Nájera). Editorial Labor S.A. Barcelona 1925. • 13. Jaspers, Karl. “Psicopatología General”. Editorial Beta. Buenos Aires 1980. • 14. Jorde, L.B., Carey,J.C., Bamshad, M.J., White,R.L., "Medical Genetics". 2ª edición, Editorial Harcourt. • 15. Kahlbaum KL (1863). “Clasificación de las enfermedades psíquicas”. Madrid, Ediciones DOR, 1995. • 16. Kahlbaum KL (1874). “La catatonia o locura de tensión”. En: Stagnaro JC (comp.). “La locura maníaco depresiva, la catatonia y la hebefrenia”. Buenos Aires: Polemos; 1996. • 17. Kleist K. Diez Comunicaciones. Buenos Aires, Polemos, 1997. p. 275-305. • 18. Kraepelin E. Introducción a la clínica Psiquiátrica. Heidelberg, 1900 (traducido por el Dr. Santos Rubiano). • 19. Lee JW, Schwartz DL, Hallmayer J. Catatonia in a psychiatric intensive care facility: incidence and response to benzodiazepines. Ann Clin Psychiatry. 2000;12:89-96. 11. • 20. Leonhard K. “Clasificación de las psicosis endógenas y su etiología diferenciada”. Buenos Aires, Polemos, 1995. p. 67-90. • 21. Luchini, F., Lattanzi, L., Bartolommei, N., Cosentino, L., Litta, A., Kansky, C., … Casamassima, F. (2013). Catatonia and neuroleptic malignant syndrome: two disorders on a same spectrum? Four case reports. The Journal of Nervous and Mental Disease, 201(1), 36–42. http://doi.org/10.1097/NMD. 0b013e31827ab24b • 22. Minkowski E., La Esquizofrenia. Editorial PAIDOS, Buenos Aires, 1980. • 23. Monchablon A. “Catatonias por neurolépticos”. Buenos Aires, Editorial Ananké, 1998. p. 146- 202. • 24. Northoff G. Catatonia and neuroleptic malignant syndrome: psychopathology and pathophysiology. J Neural Transm. 2002;109:1453-67. 13. Taylor MA. Catatonia: a review of a behavioral neurologic syndrome. NeuropsychiatryNeuropsycholBehavNeurol.1990;3:48-72. 46

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