Views
6 years ago

Urgencias 6 - Trastornos de la personalidad

  • Text
  • Personalidad
  • Trastorno
  • Trastornos
  • Urgencias
  • Derito
  • Impulsividad
  • Tratamiento
  • Editorial
  • Conductas
  • Perversiones
  • Subir
  • Yumpu
Urgencias en psiquiatría - Trastornos de la personalidad, impulsividad, perversiones

ML Pérez Roldán //

ML Pérez Roldán // Trastornos de la personalidad del clúster A Trastorno paranoide de la personalidad Presenta una prevalencia del 0,5 al 3%. El trastorno está ubicado en la esfera del Yo Social. Ya al inicio de la edad adulta, el paciente no solo se muestra desconfiado, sino que además se torna suspicaz. Al decir de Lersch, la suspicacia representa la forma más intensa de desconfianza. Mientras la desconfianza consiste únicamente en no creer en el favor de las circunstancias y en la benevolencia del prójimo, la suspicacia va más allá y cuenta con que los sucesos o los hombres llevan consigo, oculto, algo contra él. Esto lleva al paciente a estar permanentemente “en guardia” (3, 4). Los síntomas clínicos más característicos de este trastorno se sitúan en el nivel interpersonal y cognitivo. A nivel interpersonal, y como ya hemos mencionado, existe una grave alteración del Yo Social, aquel que nos dispone a la vida en sociedad (instinto gregario). Por lo tanto, el paciente se muestra desconfiado, suspicaz y rencoroso, a la vez que es hipersensible y ambicioso. En el nivel cognitivo, destaca la interpretación TABLA 5 Criterios diagnósticos para trastorno de la personalidad paranoide (DSM-5) Trastorno de la personalidad paranoide (301. 0) A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como malévolos, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos: 1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan, causan daño o decepcionan al individuo. 2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de amigos o colegas. 3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se utilice maliciosamente en su contra. 4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin malicia. 5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, daños o desaires). 6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar. 7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja. B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica. Nota: si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá "previo", es decir, trastorno de la personalidad paranoide (previo). EDITORIAL SCIENS 23

NMC Derito // Urgencias en psiquiatría. Trastornos de la personalidad, impulsividad, perversiones patológica, con una permanente búsqueda de significados ocultos a comentarios o acontecimientos triviales (5, 6). El principal diagnóstico diferencial lo constituye la paranoia verdadera (“trastorno delirante”), en sus formas combativa o sensitiva. En la Tabla 5 se enumeran los criterios diagnósticos para el trastorno de la personalidad paranoide. Tratamiento de los trastornos de la personalidad de clúster A en la urgencia En virtud de lo anteriormente expuesto, queda claro que estos individuos raramente consultan por sí solos. Generalmente, son traídos por terceras personas (en general, por familiares de primer grado) por presentar un incremento en las conductas excéntricas, bizarras o desorganizadas, pensamiento mágico u otros síntomas psicóticos transitorios. A la vez, la suspicacia vuelve difícil las entrevistas. El relato se vuelve vago y tangencial (reticencia). El aislamiento social los lleva a tener poca contención social (4). Es por ello que la aproximación al paciente debe realizarse reconociendo que el paciente no se siente cómodo hablando con extraños y que no fue él quien eligió venir a la guardia. Por lo tanto, se deben evitar los juicios de valor. Al evaluar riesgo suicida u homicida, se deberá corroborar el relato con los dichos de terceros (4). Por regla general, estos pacientes pueden ser atendidos en forma ambulatoria, y la internación es solo excepcional. Por sus características, muchas veces el tratamiento deberá realizarse incluso en forma domiciliaria. Los antipsicóticos atípicos (p. ej. risperidona < 2 mg/d) y los ansiolíticos a bajas dosis han probado ser útiles para la ansiedad/psicosis en estos pacientes, a la vez que los trabajadores sociales pueden resultar útiles para mejorar la red de apoyo y obtener subsidio habitacional (5). Referencias bibliográficas • 1. American Psychiatric Association. DSM-V. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Editorial Panamericana, 2014. • 2. Newton-Howes G. Personality Disorder. Oxford University Press, 2015. • 3. Glick RL, et al. Emergency Psychiatry: Principles and Practice. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2008. • 4. Heap J & Silk KR. Personality disorders. En: Glick RL, et al. Emergency Psychiatry. Principles and Practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. p. 265-275. • 5. Semple D, Smyth R. Oxford handbook of Psychiatry. 3rd ed. Oxford University Press, 2013. • 6. Vallejo Ruiloba J. Introducción a la Psicopatología y la Psiquiatría. 7a ed. Barcelona, Masson, 2012. • 7. Lauriello J, Pallanti S. Clinical Manual for Treatment of Schizophrenia. American Psychiatric Publishing, 2012. 24

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015