Views
8 years ago

Volumen II-2 - Trastornos depresivos II - 9/2010

  • Text
  • Trastornos
  • Efectos
  • Tratamiento
  • Pacientes
  • Antidepresivos
  • Respuesta
  • Dosis
  • Zieher
  • Efecto
  • Ejercicio
Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia: Volumen II Parte 2 Director: Luis María Zieher Editora científica: María Cristina Brió

2Farmacoterapia y

2Farmacoterapia y psicoterapias en los trastornosde ansiedad y depresivos: aspectos neurobiológicosy resultados clínicosSebastián A. Alvano, Mariana C. Moncaut, Luis María ZieherResumenEn los trastornos depresivos y de ansiedad, al igual que en el resto de los trastornos psiquiátricos,diferentes reportes y estudios clínicos avalan que el tratamiento conjunto defarmacoterapia con una psicoterapia adecuada logra mejores resultados que cada una porseparado. Los primeros reportes clínicos han sido sustentados a lo largo del tiempo condiferentes ensayos clínicos controlados. En la actualidad, el entendimiento de los factoresetiopatogénicos y de la neurobiología subyacente a los diferentes trastornos psiquiátricoscomienzan a relevar el sustrato neurobiológico de estos estudios, dejando atrás viejasdicotomías teóricas. En última instancia, los distintos tipos de terapias modulan las áreasy los procesos involucrados en los mecanismos de aprendizaje y memoria. Si bien la mayorcantidad de trabajos presentados fueron realizados con terapia cognitiva o terapia cognitivaconductual (CBT), en la actualidad también se están relevando los sustratos neurobiológicossobre los cuales actuaría la terapia psicoanalítica. Las áreas involucradas, los tiposde memoria y sus procesos de modificación, presentarían algunas diferencias según lamedicación o la terapia utilizada, así como la latencia y el efecto sostenido a lo largo deltiempo.En su conjunto, estos trabajos demuestran que el uso racional de la medicación debeincluir, entre las diferentes variables para tener en cuenta, el uso combinado de terapiafarmacológica con un procedimiento psicoterapéutico.IntroducciónLos avances neurocientíficos, clínicos yfarmacológicos se articulan para unamejor comprensión del uso racional de laterapéutica.Un cuerpo creciente de estudios clínicosy farmacológicos diseñados avalan (ensayosclínicos controlados) en su mayoría, losreportes clínicos previos que demostrabanmayores beneficios con el accionar conjuntode terapias farmacológicas y psicoterapéuticasen los distintos desórdenes psiquiátricos(1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11).A su vez, los trabajos neurocientíficosEDITORIAL SCIENS27

LM Zieher - MC Brió // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen II, Trastornos depresivos. Parte II: Farmacología y estrategias terapéuticassobre las variables etiopatogénicas, y elsustrato biológico que subyace a los diferentestrastornos, fundamentan la combinaciónde ambos procedimientos. Los estudiosen los cuadros depresivos y de ansiedadson un ejemplo de esto (12, 13, 14, 15, 16).Las diferentes áreas que conforman lasredes neuronales involucradas en estostrastornos son las mismas, o por lo menosestán muy emparentadas, con aquellas queintervienen en procesos fisiológicos normalescomo el procesamiento emocional yla respuesta al estrés.Las modificaciones en esta red se van aproducir por la interacción gen–entorno,sobre todo con las experiencias tempranasde la vida, donde los circuitos involucradosson altamente plásticos, esto es, capacesde modificar su citoarquitectura y sus funcionesfisiológicas.Así, las transformaciones de los circuitosneuronales por procesos de plasticidadpodrán modificar el pensamiento, la conductay los sentimientos futuros, y seránlas que proporcionan la individualidad decada uno de nosotros (17, 18, 19, 20).Numerosos estudios en humanos, simiosy roedores, revelaron los efectos significativosdel entorno en favorecer, o provocar,una disfunción en los mecanismos de neuroplasticidad,incluyendo tanto el nivelcelular, como el molecular, y modificacionesepigenéticas durante el desarrollo.En el caso de los desórdenes depresivosy de ansiedad, diferentes estudios avalanun modelo de disrupción de la neuroplasticidad,por temor y otros diferentes tipos deestresores, que llevarán a una carga alostática,que contribuye en forma importanteen la fisiopatología de estos trastornos, y esbloqueada o revertida por la medicación(21, 22, 23, 24).Nestler advierte que los modelos animalesno han permitido separar estos dostrastornos. La validación reversa estableceque un modelo de depresión o ansiedad noes válido si no es corregido por la medicaciónen uso; sin embargo, fármacos comolos antidepresivos pueden modificar ambostipos de trastornos (25).La diferencia entre los distintos trastornosdepresivos y de ansiedad estaría dada,por un lado, por las experiencias previas devida y los recuerdos resultantes (que juntocon la predisposición genética afectarán lared previamente mencionada) y, en segundolugar, porque en los diferentes trastornosno intervendrían exactamente las mismasáreas, dentro de la red involucrada, niestas se afectarían con igual fuerza. Seprovocan, así, diferencias disfuncionalespor niveles de sistemas altamente interconectados,y el procesamiento final de estared en conjunto es distinto para cada desorden(12, 13, 17, 18, 19, 20).De esta manera, las variables etiopatogénicasinvolucradas permiten comprenderque en el tratamiento de los diferentestrastornos, si bien la medicación puedeconducir las alteraciones fisiológicas yneuroplásticas a su rango de normalidad ydisminuir la signosintomatología, así comoa facilitar en muchos casos nuevos engramasde aprendizaje y memoria, un tratamientoadecuado debe incluir diferentesprocedimientos psicoterapéuticos (12, 13).Más allá de la mejoría sintomática logradapor la medicación, los abordajes psicoterapéuticosy psicosociales cumplen unpapel central en la mejoría del funcionamientovincular, social y laboral. También,en la disminución del riesgo de recaídas y/orecurrencias a mediano y largo plazo, etapasen las cuales trabajos previos demuestranmenor efecto terapéutico para las benzodiazepinasen los trastornos de ansiedady los últimos estudios farmacológicos discutenla eficacia de los antidepresivos en28

  • Page 3 and 4: Luis María ZieherMaría Cristina B
  • Page 6 and 7: DirectorLuis María ZieherMédico.E
  • Page 8: Profesor adjunto de Neurobiología
  • Page 14 and 15: LM Zieher // Rasgos de ansiedad: mo
  • Page 16 and 17: LM Zieher // Rasgos de ansiedad: mo
  • Page 18 and 19: LM Zieher // Rasgos de ansiedad: mo
  • Page 22 and 23: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 24 and 25: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 26 and 27: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 28 and 29: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 30 and 31: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 32 and 33: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 34 and 35: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 36 and 37: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 38 and 39: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 40 and 41: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 42 and 43: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 44 and 45: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 46 and 47: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 48 and 49: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 50: SA Alvano, MC Moncaut, LM Zieher //
  • Page 53 and 54: LM Zieher - MC Brió // Tratado de
  • Page 55 and 56: LM Zieher - MC Brió // Tratado de
  • Page 57 and 58: LM Zieher - MC Brió // Tratado de
  • Page 59 and 60: LM Zieher - MC Brió // Tratado de
  • Page 61 and 62: LM Zieher - MC Brió // Tratado de
  • Page 63 and 64: LM Zieher - MC Brió // Tratado de
  • Page 65 and 66: LM Zieher - MC Brió // Tratado de
  • Page 67 and 68: LM Zieher - MC Brió // Tratado de
  • Page 69 and 70: LM Zieher - MC Brió // Tratado de
  • Page 71 and 72:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 73 and 74:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 75 and 76:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 77 and 78:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 79 and 80:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 81 and 82:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 83 and 84:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 85 and 86:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 87 and 88:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 89 and 90:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 91 and 92:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 93 and 94:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 95 and 96:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 97 and 98:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 99 and 100:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 101 and 102:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 103 and 104:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 105:

    LM Zieher - MC Brió // Tratado de

  • Page 108 and 109:

    HJ Bertera, N Fantacone // Farmacol

  • Page 110:

    HJ Bertera, N Fantacone // Farmacol

  • Page 114 and 115:

    HJ Bertera, N Fantacone // Farmacol

  • Page 116 and 117:

    5Tratamiento farmacológico de la d

  • Page 118 and 119:

    HJ Bertera, C Kralj // Tratamiento

  • Page 120 and 121:

    HJ Bertera, C Kralj // Tratamiento

  • Page 122 and 123:

    HJ Bertera, C Kralj // Tratamiento

  • Page 124 and 125:

    HJ Bertera, C Kralj // Tratamiento

  • Page 126 and 127:

    HJ Bertera, C Kralj // Tratamiento

  • Page 128 and 129:

    HJ Bertera, C Kralj // Tratamiento

  • Page 130 and 131:

    HJ Bertera, C Kralj // Tratamiento

  • Page 132 and 133:

    HJ Bertera, C Kralj // Tratamiento

  • Page 134 and 135:

    HJ Bertera, C Kralj // Tratamiento

  • Page 136 and 137:

    HJ Bertera, C Kralj // Tratamiento

  • Page 138 and 139:

    HJ Bertera, C Kralj // Tratamiento

  • Page 140 and 141:

    HJ Bertera, C Kralj // Tratamiento

  • Page 142 and 143:

    HJ Bertera, C Kralj // Tratamiento

  • Page 144 and 145:

    6Abordaje farmacológico de la depr

  • Page 146 and 147:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 148 and 149:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 150 and 151:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 152 and 153:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 154 and 155:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 156 and 157:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 158 and 159:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 160 and 161:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 162 and 163:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 164 and 165:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 166 and 167:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 168 and 169:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 170 and 171:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 172 and 173:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 174 and 175:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 176 and 177:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 178 and 179:

    HJ Bertera // Abordaje farmacológi

  • Page 180 and 181:

    7La actividad física como compleme

  • Page 182 and 183:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 184 and 185:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 186 and 187:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 188 and 189:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 190 and 191:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 192 and 193:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 194 and 195:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 196 and 197:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 198 and 199:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 200 and 201:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 202 and 203:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 204 and 205:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 206 and 207:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 208 and 209:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 210 and 211:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 212 and 213:

    R Groisman // La actividad física

  • Page 214 and 215:

    ApéndiceClasificación de los anti

  • Page 216 and 217:

    SA Alvano // Clasificación de los

  • Page 218 and 219:

    SA Alvano // Clasificación de los

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015