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Volumen VII - Adultos mayores - Agosto 2013

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Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia Volumen VII Adultos mayores, una población vulnerable

A Kabanchik //

A Kabanchik // Polifarmacia y vejez envejecimiento y en consecuencia del incremento de las patologías hace vulnerable a esta población a la polifarmacia. Un 11% de mujeres ancianas abusan de los fármacos con receta y se prevé para el 2020, que 2,7 millones de adultos consuman fármacos con receta sin fines médicos (3). Los adultos mayores toman entre 3,1 y 7,9 fármacos con y sin receta simultáneamente (4). La pluripatología propia de la edad genera consultas a diferentes especialistas y acumulo de tratamientos a veces sólo sintomáticos siendo uno de los principales factores de la polifarmacia. Este es un síndrome geriátrico de alta prevalencia, principal factor de riesgo de reacciones adversas medicamentosas (RAM) e interacciones farmacológicas. Las reacciones adversas son directamente proporcionales a la cantidad de medicamentos que ingieren. Se conoce como interacción farmacológica a la modificación del efecto de un fármaco por la acción de otro cuando se administran conjuntamente. Pueden ser beneficiosas levodopa - carbidopa, o adversas. Puede afirmarse que los fenómenos de sobredosis y reacciones adversas se relacionan con los cambios farmacocinéticos que ocurren en la vejez. Es también frecuente que el paciente anciano no cumpla o cumpla mal las indicaciones de una prescripción. Los déficits cognitivos, la dificultad para tragar, las diferentes discapacidades, los cambios de medicaciones y la cantidad de fármacos contribuyen a los errores y éstos en los adultos mayores son habituales (5). EL DSM-IV, en el capítulo Trastornos relacionados con sustancias incluye los trastornos secundarios a un medicamento. El término sustancia puede referirse a una droga de abuso, a un medicamento o a un tóxico, y los síntomas suelen estar relacionados con las dosis por prescripción médica o automedicación. Los medicamentos que ocasionan trastornos relacionados con sustancias incluyen entre otros a: anestésicos, analgésicos, agentes anticolinérgicos, anticonvulsivantes, antihistamínicos, antihipertensivos, antimicrobianos, antiparkinsonianos, agentes quimioterápicos, corticoesteroides, medicaciones gastrointestinales, relajantes musculares, antiinflamatorios no esteroides, antidepresivos, hipnóticos, sedantes, ansiolíticos, disulfiran. Pudiendo dar lugar a múltiples patologías (DSM- IV): • Delirium inducido por sustancias, demencia persistente inducida por sustancias. • Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias. • Trastorno psicótico inducido por sustancias. • Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias. • Trastornos de ansiedad inducido por sustancias. • Trastorno sexual inducido por sustancias. • Trastornos del sueño inducido por sustancias. EDITORIAL SCIENS 49

LM Zieher - M Zorrilla Zubilete // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen VII. Adultos mayores, una población vulnerable ¿Cómo evitar la polimedicación? Es fundamental conocer acerca del proceso biológico y psicológico del envejecimiento, los psicofármacos, la farmacocinética, la farmacodinamia (6), para dar lugar al uso racional de estos últimos, evitando la polifarmacia e interacciones en una población altamente medicada. La farmacodinamia y farmacocinética de los medicamentos, sus efectos terapéuticos y tóxicos son dependientes de la edad. Farmacocinética de los psicofármacos Absorción: La absorción gastrointestinal de las drogas puede modificarse con la edad, y las vías de administración. La motilidad esofágica está disminuida y enlentece el tránsito, si los fármacos se ingieren con poca agua aumenta el riesgo de úlceras en la mucosa esofágica. La secreción basal, la acidez y la máxima secreción del jugo gástrico disminuyen con la edad. La aclorhidria se presenta en un 25 % de la población mayor de 65 años (7). Con frecuencia existe hipotrofia o atrofia de la mucosa gástrica como consecuencia del pH aumentado del contenido gástrico y ello dificulta la absorción de fármacos que son ácidos débiles, así como la solubilidad de otras. Un pH más alcalino acelera el tiempo de vaciamiento gástrico, dificultando la absorción de los ácidos débiles e incrementando la absorción de las bases débiles, ya que llegan más rápidamente al intestino delgado donde se absorben. La aclorhidria también puede dificultar la absorción por razones similares. Drogas que modifican la motilidad gastrointestinal como los opiáceos, los anticolinérgicos, fenotiacinas, antiparkinsonianos, los antidepresivos dificultan la absorción en una forma más importante en los ancianos que en los jóvenes. La absorción del Ca++, Fe++, tiamina y vitamina B12, disminuyen con la edad, coincidiendo con la disminución de la actividad de los procesos de transporte activo (7, 8), pudiendo generar depresiones por déficit de vitamina B12, ácido fólico, etc. La región digestivaabsortiva sufre cambios importantes en la vejez. Los ancianos consumen una considerable cantidad de antiácidos (algunos con aluminio) que pueden alterar la absorción de algunos psicotrópicos (9). Los adultos mayores presentan motilidad intestinal y flujo sanguíneo disminuidos e incrementan el pH gástrico. Estos cambios relacionados con la edad podrían disminuir la absorción gastrointestinal de las drogas; sin embargo, la disminución de la motilidad intestinal resulta en un mayor tiempo de absorción, lo cual explica porqué la absorción de la droga no es cuantitativamente afectada por la edad (9, 10). Aunque la absorción gastrointestinal esencialmente no cambia en el anciano sano (11, 12), las drogas anticolinérgicas y antiácidas frecuentemente tomadas por los adultos mayores con alteraciones neurológicas, retrasan la absorción de otras medicaciones. Distribución: la edad aumenta el volumen de distribución de las drogas lipofílicas (fenotiazinas, benzodiazepinas) y disminuye el de las hidrosolubles (carbo- 50

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